रैपिड सीक्वेंस इंटुबेशन
रैपिड सीक्वेंस इंटुबेशन एक शक्तिशाली इंडक्शन एजेंट और एक तीव्र-अभिनय न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट के लगभग एक साथ प्रशासन द्वारा श्वासनली को सुरक्षित करने की तकनीक है, जिसे वायुमार्ग के असुरक्षित रहने के समय को कम करते हुए तेजी से इष्टतम इंटुबेशन स्थितियां बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह उन रोगियों में आपातकालीन इंटुबेशन के लिए डिफ़ॉल्ट दृष्टिकोण है जिनके पेट भरा होने और एस्पिरेशन का उच्च जोखिम होने का अनुमान है।
Definition
रैपिड सीक्वेंस इंटुबेशन एक आपातकालीन वायुमार्ग तकनीक है जिसमें एक प्री-ऑक्सीजनेटेड रोगी को गैस्ट्रिक सामग्री के एस्पिरेशन के जोखिम को कम करने के उद्देश्य से बेहोशी और पक्षाघात प्राप्त करने के लिए तेजी से एक इंडक्शन एजेंट और एक तेजी से काम करने वाला न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर दिया जाता है, जिससे शीघ्र श्वासनली इंटुबेशन संभव होता है।
Scope
यह विषय एक अवधारणा के रूप में रैपिड सीक्वेंस इंटुबेशन के तर्क और घटक चरणों को शामिल करता है: प्री-ऑक्सीजनेशन, इंडक्शन और पक्षाघात, क्रिकॉइड दबाव की ऐतिहासिक भूमिका, और एपनोइक अवधि के दौरान बैग-मास्क वेंटिलेशन का स्थान। इसे संदर्भ ज्ञान के रूप में प्रस्तुत किया गया है और यह व्यक्तिगत रोगियों के लिए दवाओं, खुराक और प्रक्रियात्मक निर्णय लेने को जानबूझकर छोड़ देता है।
Core questions
- रैपिड सीक्वेंस इंटुबेशन किस समस्या को हल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है?
- इंडक्शन और पक्षाघात तेजी से एक के बाद एक क्यों दिए जाते हैं?
- क्रिकॉइड दबाव की ऐतिहासिक और वर्तमान भूमिका क्या है?
- एपनोइक अवधि के दौरान बैग-मास्क वेंटिलेशन कब उचित है?
Key concepts
- प्री-ऑक्सीजनेशन और ऑक्सीजन रिजर्व
- इंडक्शन एजेंट और न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेड
- एस्पिरेशन जोखिम और पूर्ण-पेट की धारणा
- क्रिकॉइड दबाव (सेललिक पैंतरेबाज़ी)
- एपनोइक अवधि और ऑक्सीजन डीसैचुरेशन
- इंडक्शन के दौरान बैग-मास्क वेंटिलेशन
Mechanisms
यह तकनीक एक संक्षिप्त अवधि का उपयोग करती है जिसमें एक प्री-ऑक्सीजनेटेड रोगी दवाओं के प्रभावी होने तक एप्निया को सहन कर सकता है। एक तीव्र-अभिनय हिप्नोटिक बेहोशी पैदा करता है और एक तेजी से काम करने वाला न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर वायुमार्ग की टोन और सुरक्षात्मक रिफ्लेक्सिस को समाप्त कर देता है, जिससे सेकंडों के भीतर स्थिर, इष्टतम इंटुबेशन स्थितियां मिलती हैं। प्री-ऑक्सीजनेशन एक ऑक्सीजन रिजर्व बनाता है जो एपनोइक अवधि के दौरान डीसैचुरेशन में देरी करता है। क्रिकॉइड दबाव को अन्नप्रणाली को ग्रीवा रीढ़ के खिलाफ संपीड़ित करने और निष्क्रिय रिगर्जिटेशन को कम करने के लिए पेश किया गया था, हालांकि इसकी प्रभावशीलता और नियमित उपयोग पर बहस होती है। इंडक्शन के दौरान कोमल बैग-मास्क वेंटिलेशन प्रदान करना है या नहीं, जिसे पारंपरिक रूप से गैस्ट्रिक इनसफ्लेशन को रोकने के लिए टाला जाता था, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में तेजी से डीसैचुरेशन की प्रवृत्ति के कारण इसकी फिर से जांच की गई है।
Clinical relevance
रैपिड सीक्वेंस इंटुबेशन आपातकालीन और क्रिटिकल-केयर वायुमार्ग अभ्यास में एक मुख्य अवधारणा है क्योंकि यह वायुमार्ग को तेजी से सुरक्षित करने और एस्पिरेशन को सीमित करने के प्रतिस्पर्धी लक्ष्यों को संबोधित करता है। यह प्रविष्टि संदर्भ ज्ञान के रूप में तर्क और घटकों की व्याख्या करती है; यह रोगी देखभाल के लिए एजेंटों, खुराक या अनुक्रमों को निर्दिष्ट नहीं करती है, जिसके लिए प्रशिक्षित चिकित्सकों और स्थानीय प्रोटोकॉल की आवश्यकता होती है।
Epidemiology
ऑडिट डेटा ऑपरेटिंग थिएटर के बाहर आपातकालीन इंटुबेशन को वायुमार्ग की जटिलताओं के लिए एक उच्च जोखिम वाली सेटिंग के रूप में पहचानता है, जो शारीरिक अस्थिरता और सीमित रिजर्व को दर्शाता है। गंभीर रूप से बीमार वयस्कों में परीक्षण के साक्ष्य ने जांच की है कि क्या इंडक्शन के दौरान बैग-मास्क वेंटिलेशन एस्पिरेशन को बढ़ाए बिना हाइपोक्सिमिया को कम करता है।
History
सेललिक द्वारा 1961 में वर्णित क्रिकॉइड दबाव, इंडक्शन के दौरान एस्पिरेशन को रोकने के साधन के रूप में रैपिड सीक्वेंस दृष्टिकोण का प्रतीक बन गया। बाद के दशकों में इस तकनीक को परिष्कृत किया गया, और हाल के दिशानिर्देशों और परीक्षणों ने लंबे समय से चली आ रही मान्यताओं की फिर से जांच की है, जिसमें क्रिकॉइड दबाव का नियमित उपयोग और इंटुबेशन से पहले मास्क वेंटिलेशन से बचना शामिल है।
Debates
- क्या क्रिकॉइड दबाव को नियमित रूप से लागू किया जाना चाहिए?
- क्रिकॉइड दबाव को लंबे समय से रिगर्जिटेशन को कम करने के लिए मानक माना जाता था, लेकिन इसका सुरक्षात्मक प्रभाव अनिश्चित है और यह स्वरयंत्र के दृश्य को खराब कर सकता है, इसलिए इसके नियमित उपयोग पर विवाद है।
- क्या इंडक्शन के दौरान बैग-मास्क वेंटिलेशन स्वीकार्य है?
- पारंपरिक शिक्षा ने गैस्ट्रिक इनसफ्लेशन और एस्पिरेशन को सीमित करने के लिए मास्क वेंटिलेशन से परहेज किया, लेकिन गंभीर रूप से बीमार वयस्कों में परीक्षण के साक्ष्य से पता चलता है कि यह गंभीर हाइपोक्सिमिया को कम कर सकता है, जिससे उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए यह प्रश्न फिर से खुल गया है।
Key figures
- Brian Sellick
- Jonathan Casey
- Chris Frerk
- Tim Cook
Related topics
Seminal works
- sellick-1961
- casey-2019
Frequently asked questions
- रैपिड सीक्वेंस इंटुबेशन में इंडक्शन एजेंट और पैरालाइटिक एक साथ क्यों दिए जाते हैं?
- उन्हें तेजी से एक के बाद एक देने से लगभग एक साथ बेहोशी और मांसपेशियों में शिथिलता पैदा होती है, जिससे तेजी से इष्टतम इंटुबेशन स्थितियां बनती हैं और वायुमार्ग के असुरक्षित रहने का समय कम हो जाता है।
- क्या क्रिकॉइड दबाव अभी भी आवश्यक माना जाता है?
- इसके नियमित उपयोग पर बहस होती है; जबकि इसे रिगर्जिटेशन को कम करने के लिए पेश किया गया था, लाभ के लिए साक्ष्य सीमित हैं और यह लैरींगोस्कोपी में दृश्य को बाधित कर सकता है, इसलिए अभ्यास भिन्न होता है।