वायुमार्ग शरीर रचना विज्ञान और पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन

पूर्व-ऑपरेटिव वायुमार्ग मूल्यांकन ऊपरी-वायुमार्ग शरीर रचना विज्ञान और रोगी विशेषताओं का संरचित मूल्यांकन है जो संज्ञाहरण से पहले किया जाता है ताकि यह अनुमान लगाया जा सके कि वायुमार्ग को कितनी आसानी से प्रबंधित किया जा सकता है। यह ग्रसनी, स्वरयंत्र और कपाल-चेहरे की शरीर रचना विज्ञान के ज्ञान को बिस्तर के पास के परीक्षणों से जोड़ता है जो कठिन मास्क वेंटिलेशन, लैरिंजोस्कोपी या इंटुबेशन की संभावना का अनुमान लगाते हैं।

Definition

वायुमार्ग मूल्यांकन मास्क वेंटिलेशन, लैरिंजोस्कोपी और ट्रेकियल इंटुबेशन की कठिनाई का अनुमान लगाने के लिए वायुमार्ग शरीर रचना विज्ञान और नैदानिक भविष्यवाणियों का पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन है।

Scope

यह विषय प्रासंगिक ऊपरी-वायुमार्ग शरीर रचना विज्ञान और संज्ञाहरण से पहले उपयोग की जाने वाली बिस्तर के पास की जांच को शामिल करता है, जिसमें इतिहास, मुंह खोलना, दंत-पंक्ति, संशोधित मल्लामपति वर्ग, थायरोमेंटल दूरी और गर्दन की गतिशीलता शामिल है। यह वायुमार्ग का मूल्यांकन कैसे किया जाता है, इसका एक संदर्भ विवरण है, न कि व्यक्तिगत रोगियों के लिए एक प्रोटोकॉल या स्कोरिंग निर्देश।

Core questions

• कौन सी शारीरिक संरचनाएं लैरिंजोस्कोपी और इंटुबेशन की आसानी निर्धारित करती हैं?
• कठिन वायुमार्ग का अनुमान लगाने के लिए किन बिस्तर के पास की विशेषताओं का मूल्यांकन किया जाता है?
• लैरिंजोस्कोपिक-दृश्य ग्रेड वायुमार्ग की कठिनाई से कैसे संबंधित हैं?

Key concepts

• ऊपरी-वायुमार्ग शरीर रचना विज्ञान
• संशोधित मल्लामपति वर्गीकरण
• थायरोमेंटल दूरी
• मुंह खोलना और दंत-पंक्ति
• एटलेंटो-ओसिपिटल एक्सटेंशन
• कॉर्मैक-लेहेन लैरिंजोस्कोपिक ग्रेड
• बहुभिन्नरूपी वायुमार्ग भविष्यवाणी

Mechanisms

वायुमार्ग प्रबंधन में आसानी मुंह, ग्रसनी और स्वरयंत्र की ज्यामिति पर और लैरिंजोस्कोपी के दौरान मौखिक, ग्रसनी और स्वरयंत्र अक्षों को संरेखित करने की क्षमता पर निर्भर करती है। बिस्तर के पास के परीक्षण इस ज्यामिति के सरोगेट माप के रूप में कार्य करते हैं: मल्लामपति वर्ग जीभ के आकार के सापेक्ष ग्रसनी संरचनाओं की दृश्यता को दर्शाता है, जबकि थायरोमेंटल दूरी, मुंह खोलना और गर्दन का विस्तार लैरिंजोस्कोप सम्मिलन और अक्ष संरेखण के लिए उपलब्ध स्थान और गतिशीलता को कैप्चर करता है (मल्लामपति, 1985)। कॉर्मैक-लेहेन प्रणाली परिणामी लैरिंजोस्कोपिक दृश्य को ग्रेड करती है और शरीर रचना विज्ञान को देखी गई कठिनाई से जोड़ने वाली एक साझा शब्दावली प्रदान करती है (कॉर्मैक-लेहेन, 1984)।

Clinical relevance

पूर्व-ऑपरेटिव वायुमार्ग मूल्यांकन संज्ञाहरण मूल्यांकन का एक मानक घटक है और योजना के पहले चरण के रूप में कठिन-वायुमार्ग मार्गदर्शन में अंतर्निहित है (एपलबाउम, 2022)। यह प्रविष्टि वैचारिक रूप से मूल्यांकन का वर्णन करती है और नैदानिक निर्णय या व्यक्तिगत मूल्यांकन का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

व्यक्तिगत बिस्तर के पास के परीक्षणों में अकेले उपयोग किए जाने पर मामूली संवेदनशीलता और विशिष्टता होती है, यही कारण है कि दिशानिर्देश एक ही संकेत पर निर्भर रहने के बजाय कई विशेषताओं के संयोजन पर जोर देते हैं (एपलबाउम, 2022; मल्लामपति, 1985)।

Evidence & guidelines

एएसए कठिन वायुमार्ग दिशानिर्देश योजना को निर्देशित करने के लिए संज्ञाहरण से पहले एक केंद्रित वायुमार्ग इतिहास और शारीरिक परीक्षा की सलाह देते हैं; मल्लामपति संकेत और कॉर्मैक-लेहेन ग्रेडिंग इस मूल्यांकन के भीतर लंबे समय से चले आ रहे संदर्भ उपकरण हैं (एपलबाउम, 2022; मल्लामपति, 1985; कॉर्मैक-लेहेन, 1984)।

History

व्यवस्थित बिस्तर के पास वायुमार्ग की भविष्यवाणी को 1985 में मल्लामपति और उनके सहयोगियों द्वारा लोकप्रिय बनाया गया था, जिन्होंने प्रस्तावित किया था कि ऑरोफरिंजियल संरचनाओं की दृश्यता इंटुबेशन की कठिनाई की भविष्यवाणी करती है। 1984 में प्रकाशित स्वरयंत्र दृश्य की कॉर्मैक और लेहेन ग्रेडिंग ने एक पूरक वर्णनात्मक पैमाना दिया जो व्यापक रूप से संदर्भित है (मल्लामपति, 1985; कॉर्मैक-लेहेन, 1984)।

Debates

मल्लामपति वर्ग अपने आप में कितना विश्वसनीय है?

बिस्तर के पास के मल्लामपति संकेत में सीमित स्टैंड-अलोन सटीकता और अंतर-पर्यवेक्षक समझौता होता है, इसलिए इसे एक निश्चित परीक्षण के बजाय अन्य भविष्यवाणियों के साथ सबसे अच्छा व्याख्या किया जाता है।

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-lehane-1984
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

संशोधित मल्लामपति वर्गीकरण क्या है?

यह इस बात का एक बिस्तर के पास का ग्रेड है कि जब रोगी मुंह खोलता है और जीभ बाहर निकालता है तो ग्रसनी संरचनाओं (नरम तालु, यूवुला, खंभे) का कितना हिस्सा देखा जा सकता है; कम दृश्यता कठिन लैरिंजोस्कोपी की उच्च संभावना से जुड़ी है (मल्लामपति, 1985)।

क्या एक ही परीक्षण विश्वसनीय रूप से कठिन वायुमार्ग की भविष्यवाणी कर सकता है?

कोई भी एकल बिस्तर के पास का परीक्षण अकेले पर्याप्त रूप से सटीक नहीं है; दिशानिर्देश पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन के दौरान कई शारीरिक और नैदानिक विशेषताओं के संयोजन की सलाह देते हैं (एपलबाउम, 2022)।