कठिन वायुमार्ग

कठिन वायुमार्ग वह नैदानिक ​​स्थिति है जिसमें एक प्रशिक्षित चिकित्सक को मास्क वेंटिलेशन, लैरिंजोस्कोपी, ट्रेकियल इंट्यूबेशन, सुप्राग्लोटिक डिवाइस प्लेसमेंट, या सर्जिकल वायुमार्ग पहुंच में कठिनाई का अनुभव होता है। यह आपातकालीन वायुमार्ग देखभाल में एक केंद्रीय संगठनात्मक अवधारणा है क्योंकि कठिनाई का अनुमान लगाना और उसका प्रबंधन करना यह निर्धारित करता है कि मानक तकनीकें विफल होने पर ऑक्सीजनेशन को बनाए रखा जा सकता है या नहीं।

Definition

एक कठिन वायुमार्ग एक नैदानिक ​​स्थिति है जिसमें एक पारंपरिक रूप से प्रशिक्षित चिकित्सक को फेसमास्क वेंटिलेशन, सुप्राग्लोटिक वायुमार्ग प्लेसमेंट, प्रत्यक्ष या वीडियो लैरिंजोस्कोपी, ट्रेकियल इंट्यूबेशन, या सर्जिकल वायुमार्ग पहुंच में से एक या अधिक में प्रत्याशित या अप्रत्याशित कठिनाई का सामना करना पड़ता है, जिससे ऑक्सीजनेशन बनाए रखने में खतरा होता है।

Scope

यह विषय बताता है कि कठिन वायुमार्ग का क्या अर्थ है, विभिन्न वायुमार्ग कार्यों में कठिनाई को कैसे वर्गीकृत किया जाता है, सबसे खराब स्थिति जिसमें एक रोगी को न तो इंट्यूबेट किया जा सकता है और न ही ऑक्सीजन दिया जा सकता है, और संरचित, चरणबद्ध वृद्धि रणनीतियाँ जिनका दिशानिर्देशों में वर्णन किया गया है। यह अवधारणा और उसके ढाँचों के बारे में संदर्भ ज्ञान है, न कि प्रक्रियात्मक या उपकरण-विशिष्ट निर्देश।

Core questions

• एक कठिन वायुमार्ग को एक नियमित वायुमार्ग से क्या अलग करता है?
• विभिन्न वायुमार्ग कार्यों में कठिनाई को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
• कैनॉट-इंट्यूबेट-कैनॉट-ऑक्सीजनेट आपातकाल को क्या परिभाषित करता है?
• जब कोई योजना विफल हो जाती है तो दिशानिर्देश वृद्धि को कैसे संरचित करते हैं?

Key concepts

• कठिन मास्क वेंटिलेशन
• कठिन लैरिंजोस्कोपी और इंट्यूबेशन
• इंट्यूबेट नहीं कर सकते, ऑक्सीजन नहीं दे सकते
• चरणबद्ध वायुमार्ग योजनाएं (योजनाएं ए से डी)
• गर्दन के सामने पहुंच
• प्रत्याशित बनाम अप्रत्याशित कठिनाई

Mechanisms

कठिनाई तब उत्पन्न होती है जब शरीर रचना, विकृति विज्ञान, या परिस्थिति प्रत्येक वायुमार्ग कार्य के लिए आवश्यक सामान्य संरेखण, दृश्य, या सीलिंग को रोकती है। क्योंकि कार्य आंशिक रूप से स्वतंत्र होते हैं, एक रोगी को वेंटिलेट करना आसान हो सकता है लेकिन इंट्यूबेट करना मुश्किल हो सकता है, या इसके विपरीत, और भयावह अभिसरण एक ऐसी स्थिति है जो एक साथ वेंटिलेट करने और इंट्यूबेट करने दोनों में मुश्किल है, जिससे ऑक्सीजनेशन असमर्थित रहता है। दिशानिर्देश इसका जवाब अनुक्रमिक योजनाओं को परिभाषित करके देते हैं जो इष्टतम लैरिंजोस्कोपी से, सुप्राग्लोटिक बचाव तक, फेस-मास्क वेंटिलेशन तक, और अंत में गर्दन के सामने आपातकालीन पहुंच तक जाती हैं, ताकि एक दृष्टिकोण विफल होते ही एक विकल्प पूर्व-नियोजित हो। लैरिंजोस्कोपिक दृश्य, कॉर्मैक-लेहाने जैसे प्रणालियों द्वारा वर्गीकृत, कठिनाई का वर्णन और संचार करने के लिए एक आधार है।

Clinical relevance

कठिन वायुमार्ग वह परिदृश्य है जिसमें अधिकांश विनाशकारी वायुमार्ग परिणाम होते हैं, यही कारण है कि दिशानिर्देश प्रत्याशा, घोषित योजनाओं और तकनीकों के बीच पूर्वाभ्यास किए गए संक्रमणों पर जोर देते हैं। यह प्रविष्टि एक व्यक्तिगत रोगी के वायुमार्ग के प्रबंधन के लिए निर्देश प्रदान नहीं करती है, बल्कि संदर्भ ज्ञान के रूप में निर्माण और वृद्धि के तर्क का वर्णन करती है।

Epidemiology

चौथे राष्ट्रीय ऑडिट प्रोजेक्ट में पाया गया कि कठिन और विफल वायुमार्ग गंभीर जटिलताओं का एक बड़ा हिस्सा थे, जिसमें अप्रत्याशित कठिनाई, विलंबित वृद्धि और गर्दन के सामने पहुंच करने में अनिच्छा के आवर्ती विषय थे। ये निष्कर्ष आधुनिक दिशानिर्देशों के संरचित योजना-आधारित दृष्टिकोण को रेखांकित करते हैं।

History

कठिन वायुमार्ग के बारे में जागरूकता एनेस्थेटिक अभ्यास और 1984 में कॉर्मैक और लेहाने द्वारा लैरिंजोस्कोपिक ग्रेडिंग के मानकीकरण के साथ बढ़ी। लगातार डिफिकल्ट एयरवे सोसाइटी और अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट दिशानिर्देशों ने चरणबद्ध योजनाओं को औपचारिक रूप दिया, और चौथे राष्ट्रीय ऑडिट प्रोजेक्ट ने परिणामों को इस बात से जोड़ा कि ऐसी योजनाओं का अनुमान लगाया गया था और उन्हें निष्पादित किया गया था या नहीं।

Debates

चिकित्सकों को गर्दन के सामने पहुंच के लिए कब प्रतिबद्ध होना चाहिए?

ऑडिट डेटा से पता चलता है कि कैनॉट-इंट्यूबेट-कैनॉट-ऑक्सीजनेट आपातकाल घोषित करने और सर्जिकल वायुमार्ग की ओर बढ़ने में देरी नुकसान में योगदान करती है, लेकिन इस अपरिवर्तनीय कदम के लिए सीमा और पसंदीदा तकनीक पर अभी भी बहस जारी है।

Key figures

• Jeffrey Apfelbaum
• Chris Frerk
• Tim Cook
• Ronald Cormack

Seminal works

• cormack-1984
• frerk-2015
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

क्या कठिन वायुमार्ग का मतलब हमेशा कठिन इंट्यूबेशन होता है?

नहीं; कठिनाई मास्क वेंटिलेशन, सुप्राग्लोटिक प्लेसमेंट, इंट्यूबेशन, या सर्जिकल पहुंच को स्वतंत्र रूप से प्रभावित कर सकती है, और सबसे खतरनाक स्थिति तब होती है जब वेंटिलेशन और इंट्यूबेशन दोनों मुश्किल होते हैं।

वायुमार्ग दिशानिर्देश अक्षरबद्ध योजनाओं का उपयोग क्यों करते हैं?

अनुक्रमिक योजनाएं चिकित्सकों को एक पूर्व-सहमत अगला कदम देती हैं जैसे ही एक तकनीक विफल हो जाती है, तेजी से बिगड़ती स्थिति के दौरान निर्धारण और देरी को कम करती है।