अधिवृक्क और पीयूष ग्रंथि रोग

अधिवृक्क और पीयूष ग्रंथि रोग शरीर के हार्मोनल नियंत्रण के केंद्र में स्थित ग्रंथियों के विकार हैं। पीयूष ग्रंथि हाइपोथैलेमिक-पीयूष अक्षों के माध्यम से कई निचली ग्रंथियों को निर्देशित करती है, जबकि अधिवृक्क ग्रंथियां कोर्टिसोल, एल्डोस्टेरोन और अधिवृक्क एण्ड्रोजन का उत्पादन करती हैं। रोग हार्मोन की अधिकता या कमी से उत्पन्न होता है - उदाहरण के लिए अधिवृक्क अपर्याप्तता, कोर्टिसोल की अधिकता, या पीयूष ग्रंथि के ट्यूमर - और नर्सिंग देखभाल इन अक्सर गैर-विशिष्ट प्रस्तुतियों को पहचानने, हार्मोन-प्रतिस्थापन के पालन का समर्थन करने और तीव्र विघटन की पहचान करने पर केंद्रित है, जैसे कि अधिवृक्क संकट, जो जानलेवा हो सकता है।

Definition

अधिवृक्क और पीयूष ग्रंथि रोग ऐसे विकार हैं जिनमें अधिवृक्क ग्रंथियां या पीयूष ग्रंथि बहुत अधिक या बहुत कम हार्मोन का उत्पादन करती हैं, या जिनमें इन ग्रंथियों के ट्यूमर हार्मोन उत्पादन को बदलते हैं या बड़े प्रभाव डालते हैं, जिससे हाइपोथैलेमिक-पीयूष-अधिवृक्क और संबंधित अक्ष बाधित होते हैं।

Scope

यह विषय चिकित्सा-सर्जिकल नर्सिंग से संबंधित अधिवृक्क और पीयूष ग्रंथि विकारों को शामिल करता है: अधिवृक्क अपर्याप्तता और कोर्टिसोल-संबंधित विकार, और पीयूष ग्रंथि विकार जिनमें हार्मोन-स्रावित और गैर-स्रावित ट्यूमर शामिल हैं जैसे कि हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया (hyperprolactinemia) के कारण होने वाले। यह बताता है कि ये स्थितियां कैसे प्रस्तुत होती हैं और उनकी निगरानी कैसे की जाती है और शिक्षा और आपात स्थितियों की पहचान में नर्स की क्या भूमिका है; यह दवा या खुराक निर्धारित नहीं करता है।

Core questions

• पीयूष और अधिवृक्क ग्रंथियां फीडबैक अक्षों के माध्यम से निचली ग्रंथियों के हार्मोन को कैसे नियंत्रित करती हैं?
• हार्मोन की अधिकता और कमी की स्थितियां कैसे प्रस्तुत होती हैं, और लक्षण अक्सर गैर-विशिष्ट क्यों होते हैं?
• अधिवृक्क संकट को अंतःस्रावी आपातकाल के रूप में कैसे पहचाना जाता है?
• हार्मोन प्रतिस्थापन और बीमार-दिन की जागरूकता के पालन का समर्थन करने के लिए कौन सी शिक्षा दी जाती है?

Key concepts

• हाइपोथैलेमिक-पीयूष-अधिवृक्क (HPA) अक्ष
• अधिवृक्क अपर्याप्तता (प्राथमिक और द्वितीयक)
• कोर्टिसोल की अधिकता और कमी
• पीयूष ग्रंथि एडेनोमा और द्रव्यमान प्रभाव
• हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया
• हार्मोन प्रतिस्थापन चिकित्सा
• अंतःस्रावी आपातकाल के रूप में अधिवृक्क संकट

Mechanisms

हाइपोथैलेमस CRH जारी करता है, जिससे पीयूष ग्रंथि ACTH स्रावित करती है, जो अधिवृक्क कोर्टिसोल उत्पादन को बढ़ावा देता है; कोर्टिसोल बदले में अक्ष को नियंत्रित करने के लिए प्रतिक्रिया करता है। रोग इस श्रृंखला को बाधित करता है: प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता में अधिवृक्क प्रांतस्था विफल हो जाती है, इसलिए उच्च ACTH के बावजूद कोर्टिसोल (और अक्सर एल्डोस्टेरोन) गिर जाता है; द्वितीयक अपर्याप्तता में पीयूष ग्रंथि ACTH का कम स्राव करती है। पीयूष ग्रंथि के ट्यूमर एक हार्मोन (उदाहरण के लिए प्रोलैक्टिन, जिससे हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया होता है) का अधिक स्राव कर सकते हैं या आसपास की संरचनाओं को संपीड़ित कर सकते हैं, और अन्य पीयूष ग्रंथि हार्मोन के उत्पादन को बाधित कर सकते हैं। क्योंकि कोर्टिसोल तनाव प्रतिक्रिया को नियंत्रित करता है, अनुपचारित या अपर्याप्त रूप से उपचारित कमी बीमारी या तनाव के दौरान अधिवृक्क संकट में विघटित हो सकती है।

Clinical relevance

हालांकि व्यक्तिगत रूप से मधुमेह या थायराइड रोग की तुलना में कम सामान्य, अधिवृक्क और पीयूष ग्रंथि विकार चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं क्योंकि उनकी प्रस्तुतियां अक्सर गैर-विशिष्ट होती हैं और क्योंकि अधिवृक्क संकट एक वास्तविक आपातकाल है; नर्सें पहचान, हार्मोन-प्रतिस्थापन शिक्षा और निगरानी में योगदान करती हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि ये विकार कैसे प्रस्तुत होते हैं और अभिविन्यास और सीखने के लिए उनकी निगरानी कैसे की जाती है; यह व्यक्तिगत हार्मोन थेरेपी को निर्धारित करने या समायोजित करने का आधार नहीं है, जो वर्तमान दिशानिर्देशों और नैदानिक ​​निर्णय का पालन करता है।

Epidemiology

अधिवृक्क अपर्याप्तता अपेक्षाकृत असामान्य है लेकिन अधिवृक्क संकट के खतरे के कारण महत्वपूर्ण जोखिम वहन करती है, और कई सेटिंग्स में प्राथमिक रूप का एक प्रमुख कारण ऑटोइम्यून रोग है। पीयूष ग्रंथि के एडेनोमा आकस्मिक और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण घावों के रूप में सामान्य हैं, जिनमें प्रोलैक्टिन-स्रावित ट्यूमर सबसे लगातार कार्यशील प्रकारों में से हैं।

Evidence & guidelines

पहचान और प्रबंधन पेशेवर-समाज के दस्तावेजों द्वारा निर्देशित होते हैं, जिनमें प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया पर एंडोक्राइन सोसाइटी के नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश, साथ ही अधिवृक्क अपर्याप्तता पर समीक्षा साक्ष्य शामिल हैं। इन्हें अभिविन्यास के लिए संक्षेपित किया गया है और ये वर्तमान स्थानीय नीति का स्थान नहीं लेते हैं।

History

थॉमस एडिसन के उन्नीसवीं सदी के अधिवृक्क अपर्याप्तता के विवरण और हार्वे कुशिंग के पीयूष ग्रंथि-प्रेरित कोर्टिसोल की अधिकता के विवरण ने अधिवृक्क और पीयूष ग्रंथि रोग को पहचानने योग्य नैदानिक ​​इकाइयों के रूप में स्थापित किया। बीसवीं सदी में कोर्टिसोल के अलगाव और ग्लूकोकॉर्टिकॉइड प्रतिस्थापन के विकास ने अधिवृक्क अपर्याप्तता को एक घातक स्थिति से एक प्रबंधनीय स्थिति में बदल दिया, जबकि पीयूष ग्रंथि इमेजिंग और हार्मोन परख में प्रगति ने पीयूष ग्रंथि के ट्यूमर के निदान को परिष्कृत किया।

Seminal works

• bornstein-2016-adrenal
• charmandari-2014-adrenal
• melmed-2011-hyperprolactinemia

Frequently asked questions

अधिवृक्क संकट क्या है और यह क्यों मायने रखता है?

अधिवृक्क संकट तीव्र, जानलेवा कोर्टिसोल की कमी है, जो अक्सर अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले व्यक्ति में बीमारी या तनाव से उत्पन्न होता है; इसे पहचानना और यह जानना कि तनाव के दौरान हार्मोन प्रतिस्थापन को बढ़ाना चाहिए, सुरक्षित देखभाल के लिए केंद्रीय है।

पीयूष ग्रंथि के ट्यूमर रोग का कारण कैसे बनते हैं?

वे प्रोलैक्टिन जैसे हार्मोन का अधिक स्राव कर सकते हैं, अन्य पीयूष ग्रंथि हार्मोन का कम स्राव कर सकते हैं, या आस-पास की संरचनाओं को संपीड़ित कर सकते हैं; परिणामी स्थिति इस बात पर निर्भर करती है कि कौन से हार्मोन और ऊतक प्रभावित होते हैं।