सबरैक्नॉइड हैमरेज

सबरैक्नॉइड हैमरेज, सबरैक्नॉइड स्पेस में रक्तस्राव है, जो एरेक्नॉइड और पिया मेटर के बीच सेरेब्रोस्पाइनल-फ्लूइड से भरा डिब्बे होता है। अधिकांश स्वतःस्फूर्त मामले इंट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म के फटने के बाद होते हैं और अचानक, गंभीर 'थंडरक्लैप' सिरदर्द के साथ प्रस्तुत होते हैं। यह स्ट्रोक का एक उच्च-मृत्यु दर वाला रूप है जिसका मार्ग प्रारंभिक रक्तस्राव, पुन: रक्तस्राव और विलंबित सेरेब्रल इस्किमिया द्वारा निर्धारित होता है। यह प्रविष्टि इसे नैदानिक ​​न्यूरोलॉजी के भीतर एक सेरेब्रोवास्कुलर विषय के रूप में मानती है; एक संबंधित प्रविष्टि इसके न्यूरोसर्जिकल प्रबंधन को संबोधित करती है।

Definition

सबरैक्नॉइड हैमरेज सबरैक्नॉइड स्पेस में रक्त का बहिर्वाह है; इसके सबसे सामान्य गैर-आघातजन्य रूप में यह एक इंट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म के फटने से होता है और उच्च प्रारंभिक मृत्यु दर और विशिष्ट विलंबित जटिलताओं से जुड़ा होता है, और इसे ऊतक-आधारित परिभाषा के तहत स्ट्रोक के एक उपप्रकार के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि सबरैक्नॉइड हैमरेज को स्ट्रोक के एक उपप्रकार के रूप में परिभाषित करती है, एन्यूरिज्मल रूप पर केंद्रित है, और नैदानिक ​​ग्रेडिंग, विलंबित सेरेब्रल इस्किमिया की जटिलता, और फटे हुए एन्यूरिज्म को सुरक्षित करने के सिद्धांत का परिचय देती है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और किसी भी व्यक्ति के लिए नैदानिक ​​या उपचार संबंधी सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• सबरैक्नॉइड स्पेस क्या है, और इसमें रक्तस्राव से क्या होता है?
• अधिकांश स्वतःस्फूर्त सबरैक्नॉइड हैमरेज को फटे हुए एन्यूरिज्म के लिए क्यों जिम्मेदार ठहराया जाता है?
• हंट और हेस जैसे नैदानिक ​​ग्रेडिंग स्केल गंभीरता का वर्णन कैसे करते हैं?
• विलंबित सेरेब्रल इस्किमिया क्या है, और यह परिणाम के लिए क्यों मायने रखता है?

Key concepts

• सबरैक्नॉइड स्पेस
• एन्यूरिज्मल बनाम गैर-एन्यूरिज्मल कारण
• थंडरक्लैप सिरदर्द
• हंट और हेस और डब्ल्यूएफएनएस ग्रेडिंग
• एन्यूरिज्म सुरक्षित होने से पहले पुन: रक्तस्राव
• सेरेब्रल वैसोस्पाज्म
• विलंबित सेरेब्रल इस्किमिया
• हाइड्रोसेफलस

Mechanisms

जब एक इंट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म फटता है, तो धमनी रक्त सबरैक्नॉइड स्पेस में प्रवेश करता है, जिससे इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ता है और अचानक, गंभीर सिरदर्द होता है जो इस घटना की विशेषता है। जब तक फटा हुआ एन्यूरिज्म सुरक्षित नहीं हो जाता, तब तक पुन: रक्तस्राव का जोखिम होता है, जो परिणाम को खराब करता है; इसलिए निश्चित देखभाल का उद्देश्य क्लिपिंग या एंडोवास्कुलर कॉइलिंग (Molyneux et al., 2005) द्वारा एन्यूरिज्म को बाहर करना है। रक्तस्राव के बाद के दिनों में, रोगियों में सेरेब्रल वैसोस्पाज्म और विलंबित सेरेब्रल इस्किमिया विकसित हो सकता है, जो द्वितीयक चोट का एक प्रमुख कारण है। जब रक्त सेरेब्रोस्पाइनल-फ्लूइड परिसंचरण को बाधित करता है तो हाइड्रोसेफलस उत्पन्न हो सकता है। हंट और हेस जैसे नैदानिक ​​ग्रेडिंग स्केल प्रस्तुति पर न्यूरोलॉजिकल गंभीरता का सारांश देते हैं और पूर्वानुमान से संबंधित होते हैं (Hunt & Hess, 1968)। रोगसूचक सबरैक्नॉइड हैमरेज को ऊतक-आधारित परिभाषा (Sacco et al., 2013) के तहत स्ट्रोक के एक उपप्रकार के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

Clinical relevance

सबरैक्नॉइड हैमरेज के तंत्र, ग्रेडिंग और जटिलताओं को समझना न्यूरोवास्कुलर और न्यूरोक्रिटिकल-केयर साहित्य के महत्वपूर्ण पठन का समर्थन करता है। यह प्रविष्टि बताती है कि स्थिति को कैसे चित्रित और अध्ययन किया जाता है; यह किसी व्यक्ति के निदान या उपचार का आधार नहीं है, जो नैदानिक ​​मूल्यांकन और वर्तमान दिशानिर्देशों पर निर्भर करता है और उपचार करने वाली टीम (Hoh et al., 2023) के साथ रहता है।

Epidemiology

एन्यूरिज्मल सबरैक्नॉइड हैमरेज स्ट्रोक का एक असामान्य रूप है लेकिन इसमें उच्च प्रारंभिक मृत्यु दर और बचे हुए लोगों में पर्याप्त रुग्णता होती है, जो अक्सर अन्य स्ट्रोक उपप्रकारों वाले लोगों की तुलना में कम उम्र के लोगों को प्रभावित करता है। स्वतःस्फूर्त मामलों का एक अल्पसंख्यक गैर-एन्यूरिज्मल होता है, जिसमें पेरिमेसेन्सेफेलिक हैमरेज शामिल है, जिसका आमतौर पर अधिक सौम्य मार्ग होता है।

Evidence & guidelines

नैदानिक ​​ग्रेडिंग हंट और हेस (Hunt & Hess, 1968) जैसे पैमानों से प्राप्त होती है। इंटरनेशनल सबरैक्नॉइड एन्यूरिज्म ट्रायल ने बताया कि फटे हुए एन्यूरिज्म को कैसे सुरक्षित किया जाता है (Molyneux et al., 2005), और समकालीन प्रबंधन को एन्यूरिज्मल सबरैक्नॉइड हैमरेज के लिए लगातार एएचए/एएसए दिशानिर्देशों में संक्षेपित किया गया है (Connolly et al., 2012; Hoh et al., 2023)।

History

सबरैक्नॉइड हैमरेज की नैदानिक ​​ग्रेडिंग को हंट और हेस स्केल (1968) के साथ औपचारिक रूप दिया गया था, जो प्रस्तुत गंभीरता को सर्जिकल जोखिम और समय से संबंधित करता है। इंटरनेशनल सबरैक्नॉइड एन्यूरिज्म ट्रायल (Molyneux et al., 2005) ने तब फटे हुए एन्यूरिज्म को कैसे सुरक्षित किया जाता है, इसे फिर से आकार दिया, सर्जिकल क्लिपिंग की तुलना एंडोवास्कुलर कॉइलिंग से की। विलंबित सेरेब्रल इस्किमिया को एक विशिष्ट, परिभाषित जटिलता के रूप में मान्यता ने प्रारंभिक रक्तस्राव के बाद के परिणामों का अध्ययन कैसे किया जाता है, इसे परिष्कृत किया।

Debates

फटे हुए एन्यूरिज्म के लिए क्लिपिंग बनाम एंडोवास्कुलर कॉइलिंग

एक महत्वपूर्ण यादृच्छिक परीक्षण ने योग्य रोगियों में एंडोवास्कुलर कॉइलिंग के साथ बेहतर अल्पकालिक परिणामों की सूचना दी, लेकिन दीर्घकालिक स्थायित्व, पुन: रक्तस्राव का जोखिम, और रोगी चयन पर विचार किया जाना जारी है, इसलिए दृष्टिकोणों के बीच का चुनाव मामले-निर्भर रहता है।

Key figures

• William E. Hunt
• Andrew J. Molyneux
• Gabriel J. E. Rinkel
• Jan van Gijn

Seminal works

• hunt-hess-1968
• molyneux-2005
• hoh-2023

Frequently asked questions

स्वतःस्फूर्त सबरैक्नॉइड हैमरेज का सबसे आम कारण क्या है?

एक इंट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म का फटना स्वतःस्फूर्त (गैर-आघातजन्य) सबरैक्नॉइड हैमरेज का सबसे आम कारण है; मामलों का एक अल्पसंख्यक गैर-एन्यूरिज्मल होता है, जैसे पेरिमेसेन्सेफेलिक हैमरेज।

विलंबित सेरेब्रल इस्किमिया क्या है?

यह एक द्वितीयक न्यूरोलॉजिकल गिरावट है जो प्रारंभिक रक्तस्राव के बाद के दिनों में हो सकती है, जो सेरेब्रल वैसोस्पाज्म से जुड़ी है, और एन्यूरिज्मल सबरैक्नॉइड हैमरेज के बाद अतिरिक्त मस्तिष्क की चोट का एक महत्वपूर्ण कारण है।