सबरैक्नॉइड हैमरेज

सबरैक्नॉइड हैमरेज, सबरैक्नॉइड स्पेस में रक्तस्राव है, जो एरेक्नॉइड और पिया मेटर के बीच सेरेब्रोस्पाइनल-फ्लूइड से भरा डिब्बे होता है। अधिकांश गैर-आघातजन्य मामले फटे हुए इंट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म के परिणामस्वरूप होते हैं और अचानक, गंभीर 'थंडरक्लैप' सिरदर्द के साथ प्रस्तुत होते हैं। यह स्ट्रोक का एक उच्च-मृत्यु दर वाला रूप है जिसका मार्ग प्रारंभिक रक्तस्राव, पुनः रक्तस्राव और विलंबित सेरेब्रल इस्किमिया द्वारा निर्धारित होता है।

Definition

सबरैक्नॉइड हैमरेज सबरैक्नॉइड स्पेस में रक्त का बहिर्वाह है; इसके सबसे सामान्य गैर-आघातजन्य रूप में यह एक इंट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म के फटने के परिणामस्वरूप होता है और उच्च प्रारंभिक मृत्यु दर और विशिष्ट विलंबित जटिलताओं से जुड़ा होता है।

Scope

यह प्रविष्टि सबरैक्नॉइड हैमरेज को परिभाषित करती है, एन्यूरिज्मल रूप पर केंद्रित है, और नैदानिक ग्रेडिंग स्केल, विलंबित सेरेब्रल इस्किमिया की जटिलता, और फटे हुए एन्यूरिज्म को सुरक्षित करने के सिद्धांत का परिचय देती है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और किसी भी व्यक्ति के लिए नैदानिक या उपचार संबंधी सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• सबरैक्नॉइड स्पेस क्या है, और इसमें रक्तस्राव से क्या होता है?
• अधिकांश सहज सबरैक्नॉइड हैमरेज फटे हुए एन्यूरिज्म के लिए क्यों जिम्मेदार है?
• हंट और हेस जैसे नैदानिक ग्रेडिंग स्केल गंभीरता का वर्णन कैसे करते हैं?
• विलंबित सेरेब्रल इस्किमिया क्या है, और यह परिणाम के लिए क्यों मायने रखता है?

Key concepts

• सबरैक्नॉइड स्पेस
• एन्यूरिज्मल बनाम गैर-एन्यूरिज्मल कारण
• थंडरक्लैप सिरदर्द
• हंट और हेस और डब्ल्यूएफएनएस ग्रेडिंग
• एन्यूरिज्म सुरक्षित होने से पहले पुनः रक्तस्राव
• सेरेब्रल वासोस्पाज्म
• विलंबित सेरेब्रल इस्किमिया
• हाइड्रोसिफ़लस

Mechanisms

जब एक इंट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म फटता है, तो धमनी रक्त सबरैक्नॉइड स्पेस में प्रवेश करता है, जिससे इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ता है और अचानक, गंभीर सिरदर्द होता है जो इस घटना की विशेषता है। जब तक फटे हुए एन्यूरिज्म को सुरक्षित नहीं किया जाता है, तब तक पुनः रक्तस्राव का जोखिम होता है, जिससे परिणाम बिगड़ता है; इसलिए उपचार का उद्देश्य क्लिपिंग या कॉइलिंग द्वारा एन्यूरिज्म को बाहर करना है। रक्तस्राव के बाद के दिनों में, रोगियों में सेरेब्रल वासोस्पाज्म और विलंबित सेरेब्रल इस्किमिया विकसित हो सकता है, जो द्वितीयक चोट का एक प्रमुख कारण है, जिसकी परिभाषा अनुसंधान के लिए मानकीकृत की गई है (Vergouwen et al., 2010)। जब रक्त सेरेब्रोस्पाइनल-फ्लूइड परिसंचरण को बाधित करता है तो हाइड्रोसिफ़लस उत्पन्न हो सकता है। हंट और हेस (Hunt & Hess, 1968) जैसे नैदानिक ग्रेडिंग स्केल प्रस्तुति पर न्यूरोलॉजिकल गंभीरता को सारांशित करते हैं और पूर्वानुमान से संबंधित होते हैं।

Clinical relevance

सबरैक्नॉइड हैमरेज के तंत्र, ग्रेडिंग और जटिलताओं को समझना न्यूरोवास्कुलर और न्यूरोक्रिटिकल-केयर साहित्य के महत्वपूर्ण पठन का समर्थन करता है। यह प्रविष्टि बताती है कि स्थिति को कैसे चित्रित और अध्ययन किया जाता है; यह किसी व्यक्ति के निदान या उपचार का आधार नहीं है, जो नैदानिक मूल्यांकन और वर्तमान दिशानिर्देशों पर निर्भर करता है और उपचार करने वाली टीम के साथ रहता है।

Epidemiology

एन्यूरिज्मल सबरैक्नॉइड हैमरेज स्ट्रोक का एक असामान्य रूप है लेकिन इसमें उच्च प्रारंभिक मृत्यु दर और जीवित बचे लोगों में पर्याप्त रुग्णता होती है, जो अक्सर अन्य स्ट्रोक उपप्रकारों वाले लोगों की तुलना में कम उम्र के लोगों को प्रभावित करता है। सहज मामलों का एक अल्पसंख्यक गैर-एन्यूरिज्मल होता है, जिसमें पेरिमेसेन्सेफेलिक हैमरेज शामिल है, जिसका आमतौर पर अधिक सौम्य मार्ग होता है।

Evidence & guidelines

नैदानिक ग्रेडिंग हंट और हेस (Hunt & Hess, 1968) जैसे पैमानों से प्राप्त होती है। इंटरनेशनल सबरैक्नॉइड एन्यूरिज्म ट्रायल ने बताया कि फटे हुए एन्यूरिज्म को कैसे सुरक्षित किया जाता है (Molyneux et al., 2005)। विलंबित सेरेब्रल इस्किमिया की एक मानकीकृत अनुसंधान परिभाषा है (Vergouwen et al., 2010), और समकालीन प्रबंधन को एन्यूरिज्मल सबरैक्नॉइड हैमरेज के लिए एएचए/एएसए मार्गदर्शन में संक्षेपित किया गया है (Hoh et al., 2023)।

History

सबरैक्नॉइड हैमरेज की नैदानिक ग्रेडिंग को हंट और हेस स्केल (1968) के साथ औपचारिक रूप दिया गया था, जो प्रस्तुत गंभीरता को सर्जिकल जोखिम और समय से संबंधित करता है। इंटरनेशनल सबरैक्नॉइड एन्यूरिज्म ट्रायल (Molyneux et al., 2005) ने फिर फटे हुए एन्यूरिज्म को कैसे सुरक्षित किया जाता है, इसे नया रूप दिया। विलंबित सेरेब्रल इस्किमिया को एक विशिष्ट, परिभाषित जटिलता के रूप में मान्यता, जिसे वर्गाउवेन और सहयोगियों (2010) द्वारा अनुसंधान के लिए मानकीकृत किया गया था, ने प्रारंभिक रक्तस्राव के बाद के परिणामों का अध्ययन कैसे किया जाता है, इसे परिष्कृत किया।

Debates

विलंबित सेरेब्रल इस्किमिया को सर्वोत्तम रूप से कैसे परिभाषित और अध्ययन किया जाए

क्योंकि वासोस्पाज्म, विलंबित सेरेब्रल इस्किमिया और इन्फार्क्शन का अध्ययन भर में असंगत रूप से उपयोग किया गया था, एक बहु-विषयक समूह ने मानकीकृत परिभाषाओं का प्रस्ताव दिया ताकि परिणामों की तुलना परीक्षणों में की जा सके; इन एंडपॉइंट्स को सुसंगत बनाना अनुसंधान के लिए महत्वपूर्ण बना हुआ है।

Key figures

• William E. Hunt
• Andrew J. Molyneux
• Gabriel J. E. Rinkel
• Jan van Gijn

Seminal works

• hunt-hess-1968
• molyneux-2005
• vergouwen-2010

Frequently asked questions

सहज सबरैक्नॉइड हैमरेज का सबसे आम कारण क्या है?

एक इंट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म का फटना सहज (गैर-आघातजन्य) सबरैक्नॉइड हैमरेज का सबसे आम कारण है; मामलों का एक अल्पसंख्यक गैर-एन्यूरिज्मल होता है, जैसे पेरिमेसेन्सेफेलिक हैमरेज।

विलंबित सेरेब्रल इस्किमिया क्या है?

यह एक द्वितीयक गिरावट है जो प्रारंभिक रक्तस्राव के बाद के दिनों में हो सकती है, जो सेरेब्रल वासोस्पाज्म से जुड़ी है, और एन्यूरिज्मल सबरैक्नॉइड हैमरेज के बाद अतिरिक्त मस्तिष्क की चोट का एक महत्वपूर्ण कारण है। अनुसंधान उद्देश्यों के लिए एक मानकीकृत परिभाषा मौजूद है।