Calendriers de vaccination et maladies évitables par la vaccination

L'immunisation est l'induction délibérée d'une immunité protectrice, le plus souvent par la vaccination, et constitue le principal outil de prévention de nombreuses infections infantiles. Une maladie évitable par la vaccination est une maladie pour laquelle il existe un vaccin efficace ; les calendriers de vaccination précisent quels vaccins sont administrés et à quels âges afin que la protection soit établie avant que les enfants ne soient les plus vulnérables à l'exposition.

Definition

L'immunisation est le processus d'induction ou de fourniture d'une immunité à un agent infectieux ; l'immunisation active (vaccination) présente un antigène afin que le système immunitaire adaptatif de l'hôte développe une mémoire protectrice, et une maladie évitable par la vaccination est une infection contre laquelle un tel vaccin est disponible.

Scope

Cette entrée couvre le concept d'immunisation active, la justification des calendriers de vaccination infantiles structurés par âge, les maladies ciblées par les vaccins, et les effets au niveau de la population, tels que l'immunité collective. Elle traite de l'immunisation comme un sujet de référence en maladies infectieuses pédiatriques ; elle ne spécifie pas les doses, les produits ou les décisions de vaccination individualisées, qui relèvent des calendriers officiels actuels et du jugement d'un clinicien.

Core questions

• Pourquoi les vaccins infantiles sont-ils programmés à des âges particuliers plutôt que d'être administrés en une seule fois ?
• Comment les vaccins induisent-ils une immunité protectrice durable ?
• Qu'est-ce que l'immunité collective et quelle couverture est nécessaire pour l'atteindre pour une maladie donnée ?
• Comment l'impact des programmes de vaccination sur la population est-il mesuré ?

Key concepts

• Immunisation active versus passive
• Mémoire immunologique
• Calendrier de vaccination structuré par âge
• Immunité collective (de population) et seuil d'immunité collective
• Efficacité vaccinale versus efficience vaccinale
• Vaccins conjugués
• Rattrapage vaccinal
• Anticorps maternels et calendrier de vaccination

Mechanisms

Un vaccin présente un antigène – qu'il s'agisse d'un organisme vivant atténué, d'un pathogène inactivé, d'une sous-unité, d'un polysaccharide conjugué à une protéine porteuse, ou d'une matrice d'acide nucléique – au système immunitaire sans provoquer la maladie. La réponse immunitaire adaptative génère des lymphocytes B et T à mémoire, de sorte qu'à une exposition ultérieure, la réponse est plus rapide et plus forte. Les calendriers sont structurés par âge car les anticorps maternels, la maturation immunitaire et les périodes de risque les plus élevées diffèrent entre la petite enfance et l'enfance ; certains antigènes nécessitent plusieurs doses pour établir une mémoire durable. Lorsqu'une proportion suffisamment élevée d'une population est immunisée, les chaînes de transmission sont interrompues, protégeant indirectement ceux qui ne sont pas immunisés (immunité collective). Le seuil requis augmente avec la transmissibilité d'un pathogène.

Clinical relevance

L'immunisation est à l'origine de déclins majeurs de maladies telles que la rougeole, la coqueluche et les infections invasives à pneumocoques et à Haemophilus influenzae de type b là où la couverture est élevée. Cette entrée explique pourquoi l'immunisation est essentielle à la santé infantile au niveau de la référence ; les vaccins spécifiques, les âges et les doses sont régis par les calendriers nationaux et internationaux actuels et ne sont pas prescrits ici.

Epidemiology

Les infections évitables par la vaccination contribuent encore de manière substantielle à la morbidité et à la mortalité infantiles là où la couverture est incomplète ; la pneumonie et les maladies diarrhéiques, dont de nombreuses causes sont évitables par la vaccination, restent les principales causes de décès chez les enfants de moins de cinq ans à l'échelle mondiale (Walker, 2013). L'efficacité des vaccins varie selon le produit et le pathogène – les vaccins contre la grippe, par exemple, montrent une efficacité modérée et variable selon les saisons (Osterholm, 2012) – ce qui est une raison pour laquelle la couverture et la conception des programmes sont importantes pour l'impact sur la population.

History

L'immunisation active remonte à l'inoculation et à la vaccination contre la variole aux XVIIIe et XIXe siècles, mais les calendriers de vaccination infantiles de routine multi-antigènes sont un développement du XXe siècle. L'introduction des vaccins conjugués contre les bactéries encapsulées et l'expansion mondiale des programmes de vaccination ont fortement réduit plusieurs infections infantiles autrefois courantes et ont déplacé l'attention vers le maintien de la couverture et la résolution des lacunes restantes.

Seminal works

• osterholm-2012
• walker-2013
• plotkin-textbook

Frequently asked questions

Que signifie le fait qu'une maladie soit évitable par la vaccination ?

Cela signifie qu'il existe un vaccin efficace capable d'induire une immunité protectrice contre cette infection, de sorte que la maladie peut être prévenue chez les individus vaccinés et, à couverture élevée, supprimée au sein d'une population.

Qu'est-ce que l'immunité collective ?

Lorsqu'une proportion suffisamment élevée d'une population est immunisée, la chaîne de transmission est interrompue, ce qui protège indirectement les personnes qui ne sont pas elles-mêmes immunisées ; la proportion requise est plus élevée pour les pathogènes plus transmissibles.