Diarrhée aiguë et entérocolite

La diarrhée aiguë est caractérisée par l'apparition soudaine d'une augmentation de la fréquence des selles ou d'une diminution de leur consistance, d'une durée inférieure à environ deux semaines, le plus souvent causée par une infection de l'intestin grêle ou du côlon (entérocolite). Elle compte parmi les affections aiguës les plus courantes dans le monde et peut se présenter sous la forme d'une diarrhée aqueuse auto-limitée ou d'une maladie inflammatoire, parfois sanglante.

Definition

La diarrhée aiguë est définie par l'émission de trois selles molles ou liquides ou plus par jour, ou une augmentation par rapport à la fréquence habituelle d'un individu, avec une apparition au cours des deux semaines précédentes environ ; l'entérocolite désigne une inflammation de l'intestin grêle et du côlon qui est généralement à l'origine des formes infectieuses.

Scope

Cet article aborde la définition, les mécanismes et les principales catégories de la diarrhée aiguë et de l'entérocolite infectieuse, leur épidémiologie et les grandes lignes des données probantes, en tant que sujet de référence. Il ne fournit pas de recommandations concernant la sélection d'antibiotiques, les prescriptions de réhydratation ou d'autres prises en charge individualisées, celles-ci étant définies par les directives cliniques actuelles.

Core questions

• Comment la diarrhée aiguë est-elle définie et distinguée de la diarrhée chronique par sa durée ?
• Qu'est-ce qui distingue la diarrhée sécrétoire/non inflammatoire (aqueuse) de la diarrhée inflammatoire ?
• Quels sont les agents pathogènes et les mécanismes qui causent le plus souvent l'entérocolite infectieuse aiguë ?
• Quelles sont les caractéristiques qui signalent une maladie plus grave ou invasive nécessitant une évaluation plus approfondie ?

Key concepts

• Diarrhée aiguë versus chronique (durée)
• Diarrhée non inflammatoire (aqueuse)
• Diarrhée inflammatoire (dysentérique)
• Mécanismes sécrétoires versus osmotiques
• Entérocolite infectieuse
• Diarrhée à médiation toxinique
• Infection à Clostridioides difficile
• Déshydratation et perte hydro-électrolytique

Mechanisms

La diarrhée aiguë résulte d'une sécrétion de liquide intestinal qui dépasse l'absorption ou lorsque le transit et la fonction muqueuse sont perturbés. La diarrhée non inflammatoire est généralement aqueuse et sécrétoire, souvent causée par des entérotoxines ou des virus agissant principalement sur l'intestin grêle sans provoquer de dommages tissulaires importants ; la diarrhée inflammatoire implique une invasion ou des dommages médiés par des cytotoxines de la muqueuse colique et iléale, produisant de la fièvre, des douleurs abdominales et du sang ou des leucocytes dans les selles. De nombreux cas sont infectieux, causés par des virus, des bactéries ou des protozoaires, et certains font suite à une exposition aux antibiotiques, comme la colite à Clostridioides difficile. Le principal danger aigu est la perte de liquides et d'électrolytes entraînant une déshydratation.

Clinical relevance

La diarrhée aiguë est une raison extrêmement fréquente de consultation médicale et une cause majeure de déshydratation ; la reconnaissance de la distinction entre les profils non inflammatoires et inflammatoires oriente l'approche des cliniciens en matière d'évaluation et la justification des tests de selles. Cet article présente ces concepts à titre de référence et d'information et ne fournit pas de recommandations de traitement, d'antimicrobiens ou de réhydratation, celles-ci dépendant d'une évaluation individualisée et des directives actuelles.

Epidemiology

La maladie diarrhéique aiguë compte parmi les affections aiguës les plus fréquentes à l'échelle mondiale, avec un fardeau annuel très important et une cause principale de morbidité et, dans les contextes à ressources limitées et chez les jeunes enfants, de mortalité, principalement par la déshydratation. C'est également le syndrome dominant de la diarrhée du voyageur et des épidémies d'origine alimentaire et hydrique.

Evidence & guidelines

Les directives des sociétés professionnelles abordent le diagnostic, le traitement et la prévention des infections diarrhéiques aiguës chez l'adulte et la prise en charge de causes spécifiques telles que Clostridioides difficile ; les recommandations spécifiques évoluent et doivent être tirées des versions actuelles plutôt que de cet aperçu.

History

La diarrhée aiguë a été une cause majeure de maladies humaines tout au long de l'histoire, et les travaux du XIXe siècle sur le choléra l'ont liée à l'eau contaminée et à un mécanisme sécrétoire. La microbiologie du XXe siècle a identifié les agents bactériens, viraux et protozoaires de l'entérocolite et a clarifié les mécanismes médiés par les toxines et l'invasion, tandis que la thérapie de réhydratation orale est devenue une avancée majeure pour contrer son principal danger, la déshydratation.

Key figures

• Herbert L. DuPont
• Mark S. Riddle
• J. Thomas LaMont

Seminal works

• dupont-2014
• riddle-2016

Frequently asked questions

Quand une diarrhée est-elle considérée comme aiguë plutôt que chronique ?

La diarrhée est généralement qualifiée d'aiguë lorsqu'elle dure moins d'environ deux semaines ; la diarrhée persistante s'étend sur environ deux à quatre semaines, et la diarrhée chronique dure au-delà d'environ quatre semaines, une distinction qui aide à cerner les causes probables et l'évaluation.

Quelle est la principale préoccupation précoce en cas de diarrhée aiguë ?

La perte de liquides et d'électrolytes entraînant une déshydratation est le principal danger précoce, en particulier chez les jeunes enfants et les adultes âgés ou fragiles ; l'évaluation et la prise en charge de l'hydratation sont centrales, la gestion spécifique étant guidée par les directives cliniques.