Réaction transfusionnelle hémolytique retardée (à médiation allo-anticorps)

Une réaction transfusionnelle hémolytique retardée est la destruction immunitaire progressive des globules rouges transfusés survenant des jours à des semaines après la transfusion, induite par une réponse anamnestique (mémoire) des anticorps à un antigène érythrocytaire non-ABO auquel le receveur a été préalablement sensibilisé. Contrairement aux réactions aiguës d'incompatibilité ABO, elle est généralement extravasculaire et peut se manifester de manière subtile, par une chute inattendue de l'hémoglobine, un ictère léger et un dépistage d'anticorps nouvellement positif.

Definition

Une réaction transfusionnelle hémolytique retardée est une clairance accélérée des globules rouges transfusés survenant plus d'environ 24 heures après la transfusion, causée par une augmentation anamnestique d'un allo-anticorps érythrocytaire préexistant (ou une allo-immunisation primaire) contre un antigène érythrocytaire du donneur, produisant typiquement une hémolyse extravasculaire.

Scope

Cette entrée couvre l'immunologie de l'allo-immunisation érythrocytaire et la réponse anamnestique, le délai typique et le caractère extravasculaire de l'hémolyse retardée, les résultats de laboratoire (nouvel allo-anticorps, test de l'antiglobuline direct positif) et la distinction avec les réactions hémolytiques aiguës. Il s'agit d'une description de référence de l'entité, et non d'une directive clinique.

Key concepts

• Allo-immunisation érythrocytaire
• Réponse anamnestique (mémoire) des anticorps
• Antigènes de groupes sanguins non-ABO
• Hémolyse extravasculaire
• Allo-anticorps évanescents
• Test de l'antiglobuline direct positif
• Réaction transfusionnelle sérologique retardée

Mechanisms

Un receveur préalablement exposé à un antigène érythrocytaire étranger par transfusion ou grossesse peut former des allo-anticorps dont les niveaux deviennent indétectables avec le temps. Lorsque des globules rouges portant cet antigène sont transfusés à nouveau, les lymphocytes B à mémoire déclenchent une réponse anamnestique rapide ; l'anticorps en augmentation recouvre les cellules transfusées, qui sont ensuite éliminées en grande partie par le système phagocytaire mononucléé, produisant une hémolyse extravasculaire sur plusieurs jours. Étant donné que l'anticorps peut être indétectable au moment des tests prétransfusionnels, la réaction peut survenir malgré une compatibilité croisée. Tormey et Hendrickson examinent l'induction et les conséquences des allo-anticorps érythrocytaires liés à la transfusion, et Strobel décrit les caractéristiques sérologiques et cliniques distinguant les réactions hémolytiques retardées des réactions aiguës.

Clinical relevance

La reconnaissance des réactions hémolytiques retardées souligne l'importance de maintenir les antécédents transfusionnels et d'anticorps et d'identifier les anticorps chez les patients transfusés de manière répétée. Cette entrée décrit le mécanisme et les corrélats de laboratoire à titre de référence ; elle ne fournit pas de seuils diagnostiques ni d'instructions de prise en charge pour les patients individuels.

Epidemiology

Les réactions retardées sont plus fréquentes que les réactions aiguës fatales mais sont souvent légères ou subcliniques et donc sous-diagnostiquées ; le risque est concentré chez les patients transfusés de manière chronique et préalablement allo-immunisés, y compris ceux atteints d'hémoglobinopathies. Tormey et Hendrickson résument les déterminants de l'allo-immunisation qui sous-tendent ce risque.

History

La compréhension des réactions retardées a suivi la découverte des nombreux systèmes de groupes sanguins non-ABO (tels que Rh, Kell, Duffy et Kidd) au milieu du XXe siècle et l'introduction du test de l'antiglobuline (Coombs), qui a permis de détecter les globules rouges recouverts d'anticorps et d'identifier les allo-anticorps responsables de l'hémolyse retardée.

Seminal works

• tormey-hendrickson-2019
• strobel-2008

Frequently asked questions

En quoi une réaction hémolytique retardée diffère-t-elle d'une réaction aiguë ?

Une réaction retardée se développe des jours à des semaines après la transfusion par une réponse anamnestique des anticorps à un antigène non-ABO et est généralement extravasculaire et plus bénigne, tandis qu'une réaction aiguë survient en quelques heures, le plus dangereusement en raison d'une incompatibilité ABO, et est typiquement intravasculaire.

Pourquoi une réaction hémolytique retardée peut-elle survenir après une compatibilité croisée ?

L'allo-anticorps responsable peut être tombé en dessous des niveaux détectables au moment des tests prétransfusionnels, de sorte que l'unité semble compatible ; une réexposition à l'antigène déclenche alors une réponse immunitaire rapide qui détruit les cellules transfusées.