Lésion pulmonaire aiguë liée à la transfusion (TRALI) et Surcharge circulatoire associée à la transfusion (TACO)

Le TRALI et le TACO sont les deux complications pulmonaires majeures de la transfusion et figurent ensemble parmi les principales causes de décès liés à la transfusion. Le TRALI est un œdème pulmonaire aigu non cardiogénique survenant pendant ou peu après la transfusion, attribué à des anticorps anti-leucocytes du donneur ou à des lipides biologiquement actifs activant les neutrophiles du receveur. Le TACO est un œdème pulmonaire cardiogénique résultant d'une surcharge volémique. La distinction entre les deux est essentielle pour la sécurité transfusionnelle, car leurs mécanismes et leurs stratégies de prévention diffèrent.

Definition

Le TRALI est une hypoxémie aiguë avec œdème pulmonaire bilatéral non cardiogénique survenant dans les six heures environ suivant la transfusion, tandis que le TACO est un œdème pulmonaire aigu dû à une surcharge volémique circulatoire provenant du composant transfusé ; les deux se manifestent par une détresse respiratoire associée à la transfusion, mais diffèrent par leur mécanisme.

Scope

Cette entrée aborde les définitions, les mécanismes et les caractéristiques distinctives du TRALI et du TACO, le modèle des deux coups (two-hit model) de la pathogenèse du TRALI, et le rôle des facteurs liés au donneur. Il s'agit d'une description de référence de ces entités et de leur physiopathologie, et non d'un guide de diagnostic ou de traitement clinique.

Key concepts

• Œdème pulmonaire non cardiogénique
• Anticorps anti-HLA et anti-HNA du donneur
• Modèle des deux coups (two-hit model) du TRALI
• Amorçage et activation des neutrophiles
• Œdème pulmonaire cardiogénique (hydrostatique)
• Surcharge volémique circulatoire
• Différenciation TRALI versus TACO
• Atténuation par la sélection des donneurs

Mechanisms

Dans la forme prédominante de TRALI médiée par les anticorps, le plasma du donneur contient des anticorps dirigés contre les antigènes leucocytaires humains (HLA) ou les antigènes des neutrophiles humains (HNA) du receveur ; ceux-ci activent les neutrophiles amorcés (primed neutrophils) séquestrés dans la microvascularisation pulmonaire, augmentant la perméabilité vasculaire et provoquant un œdème non cardiogénique. Un modèle des deux coups (two-hit model) largement utilisé suggère qu'une condition inflammatoire sous-jacente amorce les neutrophiles (premier coup) avant qu'un facteur véhiculé par la transfusion — anticorps ou lipides biologiquement actifs — ne déclenche la lésion (deuxième coup). Le TACO, en revanche, est un œdème hydrostatique résultant d'une surcharge circulatoire lorsque le volume transfusé dépasse ce que le système cardiovasculaire du receveur peut tolérer. Semple, Rebetz et Kapur examinent la physiopathologie des deux, et Toy et ses collègues fournissent la définition consensuelle du TRALI.

Clinical relevance

Distinguer le TRALI du TACO et d'autres causes de détresse respiratoire post-transfusionnelle est un concept fondamental qui sous-tend les mesures de sécurité transfusionnelle, telles que l'utilisation préférentielle de plasma provenant de donneurs présentant un faible risque de porter des anticorps anti-leucocytes. Cette entrée décrit les entités et les mécanismes à titre de référence ; elle ne fournit pas de critères diagnostiques, de surveillance ou de recommandations de traitement pour les patients individuels.

Epidemiology

Le TRALI et le TACO sont apparus à plusieurs reprises parmi les principales causes de mortalité liée à la transfusion rapportées dans les données d'hémovigilance. Les stratégies d'atténuation du TRALI, telles que l'utilisation de plasma provenant de donneurs masculins ou n'ayant jamais été enceintes, ont été associées à une réduction des cas rapportés. Vamvakas et Blajchman les considèrent comme des causes principales de décès liés à la transfusion, et le rapport SHOT (Bolton-Maggs et Cohen) suit leur incidence et l'effet des mesures d'atténuation.

History

Les réactions pulmonaires à la transfusion ont été décrites pendant des décennies avant que l'entité ne soit formalisée ; le terme TRALI et une définition consensuelle ont été établis dans les années 2000, l'examen de Toy et ses collègues reflétant ce cadre consensuel. La reconnaissance que les donneuses ayant des anticorps anti-leucocytes induits par la grossesse contribuaient de manière disproportionnée aux cas a conduit à des stratégies de gestion des donneurs, tandis que le TACO a gagné en importance à mesure que les risques infectieux et autres risques immunitaires diminuaient.

Debates

Dans quelle mesure le TRALI peut-il être distingué du TACO de manière fiable ?

Les deux partagent la présentation d'un œdème pulmonaire aigu associé à la transfusion, mais diffèrent mécaniquement (perméabilité versus hydrostatique), et des caractéristiques qui se chevauchent signifient que la classification peut être difficile, ce qui affecte à la fois la déclaration et les stratégies de prévention.

Seminal works

• toy-2005
• semple-2019

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre le TRALI et le TACO ?

Le TRALI est un œdème pulmonaire non cardiogénique causé par une agression immunitaire ou biologique qui augmente la perméabilité vasculaire pulmonaire, tandis que le TACO est un œdème cardiogénique causé par une surcharge volémique circulatoire ; les deux provoquent une détresse respiratoire après la transfusion mais diffèrent par leur mécanisme et leur prévention.

Qu'est-ce que le modèle des deux coups (two-hit model) du TRALI ?

Il propose qu'un état inflammatoire prédisposant amorce d'abord les neutrophiles séquestrés dans les poumons, et qu'un facteur véhiculé par la transfusion, tel que des anticorps anti-leucocytes ou des lipides bioactifs, les active ensuite, produisant une lésion pulmonaire aiguë.