Réactions transfusionnelles fébriles non hémolytiques et allergiques/anaphylactiques

Les réactions fébriles non hémolytiques et les réactions allergiques sont les effets indésirables les plus fréquents de la transfusion. Les réactions fébriles se manifestent par de la fièvre et des frissons sans hémolyse, attribuées aux anticorps anti-leucocytes du receveur et aux cytokines accumulées pendant le stockage des composants. Les réactions allergiques vont de l'urticaire légère, due à une hypersensibilité aux protéines plasmatiques, à l'anaphylaxie rare, classiquement décrite chez les receveurs déficients en IgA présentant des anticorps anti-IgA.

Definition

Les réactions transfusionnelles fébriles non hémolytiques sont des fièvres et frissons associés à la transfusion, non dus à une hémolyse ou une infection, tandis que les réactions transfusionnelles allergiques sont des réponses d'hypersensibilité aux constituants plasmatiques, allant de l'urticaire légère à l'anaphylaxie.

Scope

Cette entrée couvre les mécanismes, les présentations typiques, et les facteurs contributifs liés au laboratoire et aux composants des réactions transfusionnelles fébriles et allergiques/anaphylactiques, et les distingue des complications hémolytiques et pulmonaires. Il s'agit d'une description de référence de ces entités, et non d'un guide de diagnostic ou de traitement.

Key concepts

• Réaction transfusionnelle fébrile non hémolytique (FNHTR)
• Anticorps anti-leucocytes (anti-HLA)
• Cytokines dérivées du stockage
• Leucoréduction
• Réactions urticariennes et allergiques
• Hypersensibilité aux protéines plasmatiques
• Déficience en IgA et anti-IgA
• Réaction transfusionnelle anaphylactique

Mechanisms

Les réactions fébriles non hémolytiques sont attribuées à deux mécanismes qui se chevauchent : les anticorps du receveur (souvent anti-HLA) réagissant avec les antigènes des leucocytes du donneur, et les cytokines biologiquement actives qui s'accumulent dans les composants cellulaires, en particulier les plaquettes, pendant le stockage ; la leucoréduction pré-stockage réduit leur fréquence. Les réactions allergiques reflètent une hypersensibilité aux protéines plasmatiques solubles dans le composant transfusé, produisant une urticaire médiée par l'histamine et, dans les cas graves, une anaphylaxie systémique. Un mécanisme classique, bien que rare, d'anaphylaxie est la présence d'anticorps anti-IgA chez un receveur déficient en IgA réagissant avec l'IgA du donneur, comme l'ont examiné Sandler et ses collaborateurs. Heddle décrit la physiopathologie des réactions fébriles et la contribution des leucocytes et des cytokines.

Clinical relevance

Distinguer ces réactions courantes, généralement bénignes, des réactions hémolytiques ou septiques précoces est un concept fondamental dans la pratique transfusionnelle et dans l'interprétation des rapports de réaction. Cette entrée fournit une description de référence des mécanismes et des présentations ; elle ne donne pas de conseils de prémédication, de posologie ou de gestion individualisée.

Epidemiology

Les réactions fébriles et allergiques représentent ensemble la grande majorité des réactions transfusionnelles rapportées, bien qu'elles soient généralement auto-limitées ; leur fréquence rapportée a diminué avec l'adoption de la leucoréduction. Les réactions anaphylactiques sont peu fréquentes, et l'anaphylaxie sévère médiatisée par les anti-IgA est rare. Delaney et ses collaborateurs résument la fréquence relative de ces réactions aiguës.

History

Les réactions fébriles furent parmi les premières complications transfusionnelles reconnues une fois que les causes infectieuses et hémolytiques purent être exclues, et leur lien avec les leucocytes du donneur a motivé le développement de méthodes de réduction leucocytaire. La reconnaissance que les receveurs déficients en IgA pouvaient former des anti-IgA et souffrir d'anaphylaxie est apparue à partir de l'étude immunochimique des protéines plasmatiques dans la seconde moitié du XXe siècle.

Seminal works

• heddle-1999
• sandler-1995

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui cause une réaction transfusionnelle fébrile non hémolytique ?

Elle est attribuée aux anticorps du receveur réagissant avec les leucocytes du donneur et aux cytokines qui s'accumulent dans les composants cellulaires pendant le stockage ; la leucoréduction des composants réduit la fréquence de ces réactions.

Pourquoi la transfusion peut-elle provoquer une anaphylaxie chez certains patients déficients en IgA ?

Un petit nombre de receveurs déficients en IgA forment des anticorps anti-IgA ; lorsque des composants transfusés contenant de l'IgA du donneur sont administrés, l'anticorps peut déclencher une réaction anaphylactique systémique sévère, un mécanisme rare mais bien décrit.