Nodules thyroïdiens et cancer

Un nodule thyroïdien est une lésion discrète au sein de la glande thyroïde, distincte du parenchyme environnant. Les nodules sont extrêmement fréquents et la grande majorité est bénigne, mais une minorité abrite un cancer de la thyroïde ; la tâche centrale de l'évaluation est donc d'identifier le petit sous-ensemble qui justifie une attention particulière. Les cancers de la thyroïde sont majoritairement des tumeurs différenciées d'origine folliculaire, qui sont généralement indolentes et de pronostic favorable.

Definition

Un nodule thyroïdien est une lésion discrète au sein de la glande thyroïde, radiologiquement distincte du parenchyme adjacent ; le cancer de la thyroïde est une néoplasie maligne de la thyroïde, le plus souvent les carcinomes différenciés (papillaire et folliculaire) provenant des cellules folliculaires, les types médullaire et anaplasique étant moins fréquents.

Scope

Cette entrée couvre le spectre des maladies thyroïdiennes structurelles, du nodule bénin commun au carcinome thyroïdien. Elle décrit les principaux types histologiques de cancer de la thyroïde (papillaire, folliculaire, médullaire et anaplasique), le concept de stratification du risque des nodules, et la relation entre les pratiques de détection et l'incidence observée. Elle traite les nodules thyroïdiens et le cancer comme des entités cliniques de référence et ne fournit pas de seuils diagnostiques, de posologies ou de gestion individualisée.

Core questions

• Pourquoi les nodules thyroïdiens sont-ils fréquents alors que le cancer de la thyroïde est relativement rare, et comment le sous-ensemble malin est-il identifié conceptuellement ?
• Comment les principaux types histologiques de cancer de la thyroïde diffèrent-ils par leur cellule d'origine et leur comportement ?
• Comment les changements dans l'imagerie et la détection ont-ils influencé l'incidence observée du cancer de la thyroïde ?

Key concepts

• Nodule thyroïdien (bénin versus malin)
• Carcinome thyroïdien différencié (papillaire, folliculaire)
• Carcinome médullaire de la thyroïde
• Carcinome anaplasique de la thyroïde
• Stratification du risque par échographie
• Cytoponction à l'aiguille fine (concept)
• Surdiagnostic et détection fortuite
• Pronostic généralement favorable du cancer différencié

Mechanisms

La plupart des cancers de la thyroïde sont des tumeurs différenciées provenant des cellules folliculaires thyroïdiennes, entraînées par des altérations moléculaires caractéristiques dans les voies de signalisation de la croissance ; les carcinomes papillaires et folliculaires sont généralement indolents et curables, tandis que le carcinome médullaire provient des cellules parafolliculaires productrices de calcitonine et le carcinome anaplasique est une tumeur agressive et dédifférenciée (Cabanillas, 2016). Étant donné que les nodules cliniquement silencieux et les petits cancers papillaires sont fréquents, une grande partie de l'augmentation apparente de l'incidence du cancer de la thyroïde reflète une détection accrue de petites tumeurs à faible risque par l'imagerie plutôt qu'une véritable augmentation des maladies potentiellement mortelles, ce qui motive une évaluation stratifiée par le risque plutôt qu'une intervention réflexe (Cabanillas, 2016 ; Haugen, 2016).

Clinical relevance

Les nodules thyroïdiens sont rencontrés très fréquemment, souvent comme des découvertes fortuites à l'imagerie, et l'approche de l'évaluation axée sur l'identification de la minorité maligne tout en évitant le surtraitement des maladies indolentes est un thème prédominant en oncologie endocrinienne contemporaine. Cette entrée soutient une évaluation critique des preuves et des lignes directrices sur la manière dont les nodules et le cancer de la thyroïde sont classifiés et étudiés ; il s'agit d'un matériel de référence éducatif et non d'une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles (Haugen, 2016).

Epidemiology

Les nodules thyroïdiens palpables surviennent chez une minorité substantielle d'adultes et sont détectés beaucoup plus souvent par échographie, avec une fréquence plus élevée chez les femmes et avec l'âge ; seule une petite proportion est maligne. L'incidence rapportée du cancer de la thyroïde a augmenté de manière significative dans de nombreux pays, attribuée en grande partie à la détection de petits cancers papillaires, tandis que la mortalité est restée relativement stable (Cabanillas, 2016).

Debates

L'augmentation de l'incidence du cancer de la thyroïde représente-t-elle un surdiagnostic ?

La forte augmentation des cancers de la thyroïde détectés, principalement de petites tumeurs papillaires, parallèlement à une mortalité stable, a conduit à un débat sur la mesure dans laquelle cela reflète un surdiagnostic de maladies indolentes et si la surveillance active est préférable à la chirurgie pour les tumeurs à très faible risque.

Seminal works

• cabanillas-2016
• haugen-2016

Frequently asked questions

La plupart des nodules thyroïdiens sont-ils cancéreux ?

Non. Les nodules thyroïdiens sont très fréquents, surtout lorsqu'ils sont détectés par échographie, et la grande majorité est bénigne ; seule une petite minorité contient un cancer de la thyroïde, c'est pourquoi l'évaluation se concentre sur l'identification de ce sous-ensemble.

Quel est le type de cancer de la thyroïde le plus courant ?

Le carcinome papillaire de la thyroïde, une tumeur différenciée provenant des cellules folliculaires, est le type le plus courant ; il est généralement à croissance lente et de pronostic favorable.