Motilité œsophagienne

La motilité œsophagienne est l'activité musculaire coordonnée qui transporte un bol alimentaire dégluti le long de l'œsophage jusqu'à l'estomac. Après que le sphincter supérieur de l'œsophage (SSO) ait admis le bolus, une onde de contraction des muscles circulaires (péristaltisme) le propulse en direction aborale, et le sphincter inférieur de l'œsophage (SIO) se relâche pour lui permettre d'entrer dans l'estomac. L'œsophage cervical est composé de muscle strié, activé par des motoneurones vagaux, tandis que l'œsophage à muscle lisse est coordonné par le plexus myentérique entérique.

Definition

La motilité œsophagienne est la contraction et la relaxation coordonnées des couches musculaires et des sphincters œsophagiens qui propulse un bol alimentaire dégluti du pharynx à l'estomac, principalement par le péristaltisme et la relaxation coordonnée des sphincters.

Scope

Ce sujet aborde la physiologie motrice normale du corps œsophagien et de ses sphincters : le péristaltisme primaire et secondaire, la transition du muscle strié au muscle lisse, le contrôle neural de la contraction et la relaxation du sphincter inférieur de l'œsophage. Il présente la manométrie haute résolution comme l'outil moderne pour décrire la fonction motrice œsophagienne, mais il n'aborde pas le diagnostic ou le traitement des troubles de la motilité.

Core questions

• Comment le péristaltisme propulse-t-il un bolus à travers l'œsophage ?
• Quelle est la différence entre le péristaltisme primaire et secondaire ?
• En quoi les parties striée et lisse de l'œsophage diffèrent-elles dans leur contrôle ?
• Comment la relaxation du sphincter inférieur de l'œsophage est-elle coordonnée avec l'onde péristaltique ?

Key concepts

• Péristaltisme primaire
• Péristaltisme secondaire
• Œsophage à muscle strié versus à muscle lisse
• Contrôle vagal de l'œsophage strié
• Plexus myentérique et l'œsophage à muscle lisse
• Inhibition déglutitive
• Relaxation du sphincter inférieur de l'œsophage
• Manométrie haute résolution

Mechanisms

Lorsqu'une déglutition est initiée, une onde péristaltique primaire débute dans le pharynx et parcourt toute la longueur de l'œsophage sous forme de contraction séquentielle des muscles circulaires qui pousse le bolus devant elle. L'œsophage cervical strié est directement activé par des motoneurones vagaux déchargeant dans la séquence appropriée, tandis que l'œsophage à muscle lisse est régi par le plexus myentérique : des neurones excitateurs et inhibiteurs créent un gradient de latence de sorte que la contraction progresse du proximal au distal, un schéma dans lequel une onde initiale d'inhibition déglutitive précède la contraction. La distension de l'œsophage qui n'est pas éliminée par une onde primaire déclenche un péristaltisme secondaire, une onde générée localement qui élimine le matériel résiduel. À mesure que l'onde approche de la jonction gastro-œsophagienne, le sphincter inférieur de l'œsophage, qui est toniquement contracté au repos, se relâche pour permettre au bolus d'entrer dans l'estomac, puis retrouve son tonus.

Clinical relevance

La physiologie motrice œsophagienne normale constitue la référence par rapport à laquelle les troubles de la motilité œsophagienne sont caractérisés à l'aide de la manométrie haute résolution et de critères consensuels. Cette entrée décrit comment l'œsophage normal déplace un bolus et comment ce mouvement est mesuré ; il s'agit d'un matériel de référence et non d'une base pour diagnostiquer ou traiter des troubles de la motilité chez un individu.

Evidence & guidelines

La physiologie résumée ici est basée sur des revues de la motilité œsophagienne normale, tandis que la manométrie haute résolution et son interprétation consensuelle, la Classification de Chicago, fournissent le cadre standardisé désormais utilisé pour décrire les schémas moteurs œsophagiens et définir la motilité anormale.

Seminal works

• goyal-chaudhury-2008
• yadlapati-2021

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre le péristaltisme primaire et secondaire ?

Le péristaltisme primaire est l'onde déclenchée par une déglutition qui parcourt tout l'œsophage, tandis que le péristaltisme secondaire est une onde générée localement, déclenchée par la distension œsophagienne, qui élimine tout bolus résiduel non déplacé par l'onde primaire.

Pourquoi les parties supérieure et inférieure de l'œsophage sont-elles contrôlées différemment ?

L'œsophage supérieur, à muscle strié, est directement activé par des motoneurones vagaux, tandis que l'œsophage inférieur, à muscle lisse, est coordonné par le plexus myentérique entérique, qui établit le gradient temporel produisant une onde péristaltique ordonnée.