Mort subite cardiaque et syncope

La mort subite cardiaque est un décès inattendu d'origine cardiaque survenant peu de temps après l'apparition des symptômes, le plus souvent causée par une tachyarythmie ventriculaire. La syncope — une perte de conscience transitoire due à une brève diminution de la perfusion cérébrale — recoupe ce sujet car certaines causes de syncope, notamment arythmiques, signalent un risque accru de mort subite. Cette entrée résume leurs mécanismes, la distinction entre syncope bénigne et syncope à haut risque, et le cadre de la prévention de la mort subite en tant que sujet de référence.

Definition

La mort subite cardiaque est un décès naturel d'origine cardiaque, annoncé par une perte de conscience abrupte dans l'heure suivant l'apparition des symptômes chez une personne avec ou sans cardiopathie connue ; la syncope est une perte de conscience transitoire et spontanément résolutive causée par une hypoperfusion cérébrale globale, avec un début rapide et une récupération complète spontanée.

Scope

Cette entrée aborde la définition et les mécanismes de la mort subite cardiaque, la classification de la syncope (réflexe, orthostatique et cardiaque), les caractéristiques cliniques qui distinguent les syncopes bénignes des syncopes potentiellement dangereuses, et la base conceptuelle de la stratification du risque et de la thérapie par défibrillateur automatique implantable. Elle est descriptive et éducative et ne fournit pas de diagnostic ou de traitement individualisé.

Key concepts

• Arrêt cardiaque subit et ses rythmes (TV/FV)
• Syncope réflexe (vasovagale)
• Syncope orthostatique
• Syncope cardiaque (arythmique et structurelle)
• Stratification du risque de mort subite
• Prévention primaire versus secondaire
• Défibrillateur automatique implantable (DAI)

Mechanisms

La plupart des morts subites cardiaques résultent d'une tachyarythmie ventriculaire — une tachycardie ventriculaire dégénérant en fibrillation ventriculaire — qui abolit le débit cardiaque efficace ; les causes bradyarythmiques et mécaniques (par exemple, défaillance de la pompe ou anomalies structurelles catastrophiques) représentent le reste. La syncope partage la voie finale de l'hypoperfusion cérébrale globale transitoire mais l'atteint par plusieurs voies : la syncope réflexe due à une vasodilatation autonome inappropriée et une bradycardie, la syncope orthostatique due à l'incapacité de maintenir la pression artérielle en position debout, et la syncope cardiaque due à des arythmies ou une obstruction structurelle. La préoccupation clinique est que la syncope cardiaque, contrairement à la syncope réflexe, peut être un signe avant-coureur sur le même continuum que la mort subite cardiaque (Brignole et al., 2018 ; Zeppenfeld et al., 2022).

Clinical relevance

Distinguer la syncope réflexe bénigne de la syncope d'origine cardiaque est un jugement clinique central car cette dernière signale un risque élevé de mort subite, et la prévention de la mort subite par la stratification du risque et la thérapie par dispositif est un objectif majeur de la cardiologie. Cette entrée décrit les concepts et la base de preuves à des fins de référence éducative et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.

Epidemiology

La mort subite cardiaque est une cause majeure de mortalité cardiovasculaire, la coronaropathie étant le substrat sous-jacent le plus courant chez les adultes ; une proportion plus faible survient chez les jeunes atteints de canalopathies ou de cardiomyopathies héréditaires. La syncope est très fréquente dans la population générale et est généralement d'origine réflexe et bénigne, mais les causes cardiaques sont associées à un pronostic plus défavorable.

Evidence & guidelines

Les recommandations de l'ESC sur les arythmies ventriculaires et la mort subite (Zeppenfeld et al., 2022) et les recommandations sur la syncope (Brignole et al., 2018) fournissent le cadre contemporain. Des essais cliniques majeurs ont établi l'efficacité des défibrillateurs automatiques implantables en prévention : AVID (1997) a montré un bénéfice par rapport aux médicaments antiarythmiques pour la prévention secondaire chez les survivants d'arythmies ventriculaires quasi fatales, et SCD-HeFT (Bardy et al., 2005) a soutenu l'utilisation des défibrillateurs pour la prévention primaire chez des patients sélectionnés atteints d'insuffisance cardiaque.

History

La reconnaissance que la plupart des morts subites cardiaques sont arythmiques, ainsi que l'avènement de la défibrillation externe et de la réanimation cardiopulmonaire au milieu du XXe siècle, ont fondé le domaine de la réanimation. Le défibrillateur automatique implantable, introduit cliniquement dans les années 1980 et validé par des essais randomisés ultérieurs, a déplacé l'accent du traitement de l'arrêt à sa prévention chez les groupes à haut risque identifiés.

Seminal works

• zeppenfeld-2022
• bardy-2005
• avid-1997

Frequently asked questions

L'évanouissement est-il un signe de risque de mort subite cardiaque ?

La plupart des évanouissements sont des événements réflexes (vasovagaux) bénins, mais une syncope causée par une arythmie ou une cardiopathie structurelle peut signaler un risque élevé ; les circonstances, les symptômes d'alerte et l'état cardiaque sous-jacent sont ce qui distingue une syncope à faible risque d'une syncope à haut risque.

Quel rythme cause généralement la mort subite cardiaque ?

Le mécanisme immédiat le plus courant est une tachyarythmie ventriculaire — une tachycardie ventriculaire dégénérant en fibrillation ventriculaire — ce qui arrête le pompage efficace et provoque un arrêt cardiaque.