Arythmies supraventriculaires (TSV, Flutter)

Les arythmies supraventriculaires sont des tachyarythmies qui prennent naissance au niveau ou au-dessus du nœud atrioventriculaire, nécessitant du tissu atrial ou jonctionnel pour leur initiation ou leur maintien. Elles comprennent la tachycardie de réentrée nodale atrioventriculaire, la tachycardie de réentrée atrioventriculaire (comme dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White), la tachycardie atriale et le flutter atrial. Cette entrée vise à familiariser le lecteur avec leurs mécanismes et leurs caractéristiques cliniques en tant que sujet de référence.

Definition

Les tachycardies supraventriculaires sont des rythmes cardiaques rapides qui dépendent de tissu situé au niveau ou au-dessus du faisceau de His pour leur initiation et leur maintien, produisant généralement une tachycardie à complexes QRS fins; le flutter atrial est une arythmie de réentrée atriale organisée, présentant classiquement un aspect en dents de scie des ondes de flutter.

Scope

Cette entrée couvre la famille des tachycardies supraventriculaires régulières et organisées et du flutter atrial, leurs mécanismes de réentrée et automatiques, les indices électrocardiographiques qui les distinguent, ainsi que le rôle du nœud atrioventriculaire en tant que conduit et participant. La fibrillation atriale, techniquement supraventriculaire, est traitée dans une entrée distincte. Le contenu est descriptif et éducatif.

Key concepts

• Tachycardie à complexes QRS fins
• Tachycardie de réentrée nodale atrioventriculaire (TRNAV)
• Tachycardie de réentrée atrioventriculaire (TRAV) et voies accessoires
• Préexcitation de Wolff-Parkinson-White (onde delta)
• Flutter atrial et isthme cavo-tricuspidien
• Réentrée versus automaticité accrue
• Manœuvres vagales et dépendance du nœud AV

Mechanisms

La plupart des tachycardies supraventriculaires paroxystiques sont de type réentrant. Dans la tachycardie de réentrée nodale atrioventriculaire, un circuit se forme à l'intérieur ou à proximité du nœud atrioventriculaire, utilisant des voies rapides et lentes fonctionnellement distinctes. Dans la tachycardie de réentrée atrioventriculaire, une voie accessoire reliant l'oreillette et le ventricule (comme dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White) complète une boucle de macro-réentrée; la conduction antérograde via une telle voie produit l'onde delta de la préexcitation ventriculaire. Le flutter atrial est un circuit atrial de macro-réentrée, le plus souvent autour de l'isthme cavo-tricuspidien, générant des ondes de flutter régulières. Étant donné que nombre de ces circuits traversent ou dépendent du nœud atrioventriculaire, le blocage transitoire de la conduction nodale peut les interrompre ou les révéler (Brugada et al., 2019).

Clinical relevance

Les arythmies supraventriculaires se manifestent fréquemment par des palpitations, et la reconnaissance de leurs schémas est essentielle pour l'évaluation des tachycardies régulières à complexes QRS fins; les syndromes de préexcitation comportent en outre des implications quant à un risque rythmique rare mais grave. Cette entrée présente les concepts et le cadre de preuves à des fins de référence éducative et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.

Epidemiology

La tachycardie supraventriculaire paroxystique est une cause fréquente de palpitations à tout âge, la tachycardie de réentrée nodale atrioventriculaire étant le mécanisme le plus courant chez l'adulte; le flutter atrial coexiste souvent avec la fibrillation atriale et partage ses facteurs de risque et ses préoccupations thromboemboliques.

Evidence & guidelines

Les lignes directrices de l'ESC (Brugada et al., 2019) et de l'ACC/AHA/HRS (Page et al., 2016) fournissent le cadre diagnostique et de prise en charge contemporain, y compris le rôle central de l'ablation par cathéter, qui peut être curative pour de nombreuses tachycardies supraventriculaires de réentrée en interrompant le circuit responsable.

History

La description en 1930 par Wolff, Parkinson et White d'un intervalle PR court avec une morphologie de bloc de branche chez les jeunes sujets prédisposés à la tachycardie a permis d'identifier le syndrome de préexcitation qui porte leurs noms et a orienté vers les voies accessoires. L'élucidation ultérieure de la réentrée et l'avènement de l'ablation par cathéter ont transformé ces arythmies en affections fréquemment curables.

Seminal works

• wolff-parkinson-white-1930
• brugada-2019

Frequently asked questions

Pourquoi les manœuvres vagales arrêtent-elles parfois une tachycardie supraventriculaire ?

De nombreuses tachycardies supraventriculaires dépendent de la conduction à travers le nœud atrioventriculaire ; les manœuvres vagales ralentissent transitoirement la conduction nodale, ce qui peut interrompre le circuit de réentrée et mettre fin à l'arythmie ou aider à révéler le rythme sous-jacent.

Qu'est-ce qu'une onde delta ?

Une onde delta est une déflexion ascendante empâtée au début du complexe QRS, observée lorsqu'une voie accessoire conduit l'impulsion vers le ventricule précocement (préexcitation), caractéristique du syndrome de Wolff-Parkinson-White.