Arythmies ventriculaires (TV, FV, ESV)

Les arythmies ventriculaires prennent naissance en dessous du faisceau de His, dans le myocarde ventriculaire ou le tissu de conduction spécialisé, et vont des extrasystoles ventriculaires bénignes à la tachycardie ventriculaire et à la fibrillation ventriculaire. Les tachyarythmies ventriculaires soutenues constituent le mécanisme principal de l'arrêt cardiaque et de la mort subite cardiaque, ce qui en fait un sujet central en électrophysiologie clinique. Cette entrée en résume le spectre et les mécanismes à titre de référence.

Definition

Les arythmies ventriculaires sont des rythmes anormaux prenant naissance dans les ventricules ; la tachycardie ventriculaire est caractérisée par trois battements ventriculaires consécutifs ou plus à une fréquence rapide, et la fibrillation ventriculaire est une activité électrique ventriculaire désorganisée qui abolit le débit cardiaque efficace.

Scope

Cette entrée couvre les extrasystoles ventriculaires, la tachycardie ventriculaire monomorphe et polymorphe, et la fibrillation ventriculaire, ainsi que leurs mécanismes de réentrée et déclenchés, leur association avec les cardiopathies structurelles et les canalopathies héréditaires, et le rôle conceptuel des défibrillateurs implantables dans la prévention de la mort subite. Elle est descriptive et éducative et ne fournit pas de conseils cliniques individualisés.

Key concepts

• Extrasystoles ventriculaires (ESV)
• Tachycardie ventriculaire monomorphe versus polymorphe
• Fibrillation ventriculaire
• Réentrée liée à une cicatrice
• Activité déclenchée et post-dépolarisations
• Cardiopathie structurelle comme substrat
• Syndromes d'arythmie héréditaires (par exemple, QT long, Brugada)

Mechanisms

La tachycardie ventriculaire soutenue dans les cardiopathies structurelles est le plus souvent due à une réentrée autour de régions de cicatrice myocardique, par exemple après un infarctus du myocarde, où les faisceaux musculaires survivants au sein de la fibrose créent des canaux de conduction lente. D'autres arythmies ventriculaires proviennent d'une activité déclenchée (post-dépolarisations précoces ou tardives) ou d'une automaticité anormale, mécanismes prédominants dans les canalopathies héréditaires et les arythmies sensibles aux catécholamines. La tachycardie ventriculaire polymorphe et la fibrillation ventriculaire reflètent des fronts d'onde instables et désorganisés qui empêchent une contraction coordonnée ; lorsqu'elle est soutenue, la fibrillation ventriculaire entraîne une perte immédiate du débit cardiaque et est le rythme terminal dans de nombreuses morts subites cardiaques (Zeppenfeld et al., 2022).

Clinical relevance

Étant donné que les arythmies ventriculaires soutenues sont le principal mécanisme immédiat de la mort subite cardiaque, la compréhension de leurs substrats et de leurs marqueurs de risque est fondamentale pour les soins cardiovasculaires, y compris la justification des défibrillateurs-cardioverteurs implantables chez les groupes à haut risque. Cette entrée décrit les troubles et leur base de preuves à titre de référence éducative et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.

Epidemiology

Les extrasystoles ventriculaires sont courantes et souvent bénignes chez les cœurs structurellement normaux, tandis que la tachycardie ventriculaire soutenue et la fibrillation ventriculaire sont fortement associées aux cardiopathies structurelles, en particulier l'infarctus du myocarde antérieur et une fraction d'éjection ventriculaire gauche réduite ; une minorité d'arythmies ventriculaires potentiellement mortelles surviennent dans des canalopathies héréditaires affectant des personnes plus jeunes sans maladie structurelle.

Evidence & guidelines

Les lignes directrices de l'ESC (Priori et al., 2015 ; Zeppenfeld et al., 2022) encadrent la stratification des risques et la prise en charge contemporaines. L'essai MADIT-II (Moss et al., 2002) a établi que les défibrillateurs-cardioverteurs implantables prophylactiques réduisent la mortalité chez les patients sélectionnés ayant un antécédent d'infarctus du myocarde et une faible fraction d'éjection, ancrant le rôle moderne de la thérapie par dispositif dans la prévention primaire.

History

La reconnaissance de la fibrillation ventriculaire comme mécanisme de la mort subite cardiaque et le développement de la défibrillation externe puis implantable dans la seconde moitié du XXe siècle a permis de considérer les arythmies ventriculaires comme potentiellement traitables. L'ablation par cathéter de la tachycardie ventriculaire liée à une cicatrice et l'identification des syndromes d'arythmie héréditaires ont affiné davantage le domaine.

Seminal works

• zeppenfeld-2022
• moss-2002

Frequently asked questions

Les extrasystoles ventriculaires sont-elles dangereuses ?

Dans un cœur structurellement normal, elles sont courantes et généralement bénignes, bien qu'une ectopie très fréquente puisse occasionnellement affecter la fonction cardiaque ; leur signification augmente en présence d'une cardiopathie sous-jacente, c'est pourquoi le contexte est important.

Quelle est la différence entre la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire ?

La tachycardie ventriculaire est un rythme ventriculaire rapide mais organisé qui peut encore produire un pouls, tandis que la fibrillation ventriculaire est une activité électrique désorganisée sans contraction efficace, entraînant un arrêt cardiaque.