Arythmies et troubles de la conduction
Les arythmies et les troubles de la conduction sont des perturbations du rythme, de la régularité ou de la séquence de l'activation électrique du cœur. Elles vont des extrasystoles bénignes aux tachyarythmies ventriculaires potentiellement mortelles et au bloc cardiaque complet, et surviennent lorsque la génération ou la propagation normale de l'influx cardiaque est perturbée. Cette section vise à familiariser le lecteur avec la classification des troubles du rythme, leurs mécanismes électrophysiologiques sous-jacents et les principaux syndromes cliniques qu'ils engendrent.
Definition
Les arythmies cardiaques sont des anomalies de la fréquence, du rythme ou de la conduction des battements cardiaques qui résultent d'une formation anormale de l'influx, d'une conduction anormale de l'influx, ou d'une combinaison des deux au sein du système électrique du cœur.
Scope
Cette section couvre l'éventail des anomalies du rythme et de la conduction cardiaques, organisées selon leur origine anatomique et leur fréquence : fibrillation auriculaire, autres arythmies supraventriculaires, arythmies ventriculaires, bradyarythmies et maladies de la conduction atrioventriculaire, ainsi que les syndromes de syncope et de mort subite cardiaque. Elle les présente comme des sujets de référence en électrophysiologie clinique et ne fournit pas de conseils diagnostiques ou thérapeutiques individualisés.
Sub-topics
Key concepts
- Automaticité et formation de l'influx
- Réentrée
- Activité déclenchée
- Bloc de conduction
- Tachyarythmie versus bradyarythmie
- Origine supraventriculaire versus ventriculaire
- Le système de conduction cardiaque (nœud sinusal, nœud AV, His-Purkinje)
Mechanisms
Les arythmies surviennent par l'intermédiaire de trois grands mécanismes électrophysiologiques. La formation anormale de l'influx comprend l'automaticité accrue ou anormale (dépolarisation spontanée inappropriée) et l'activité déclenchée par des post-dépolarisations précoces ou tardives. La conduction anormale de l'influx inclut le bloc de conduction et la réentrée, où un influx circule autour d'une région de bloc unidirectionnel et ré-excite un tissu qui s'est repolarisé. Le phénotype clinique dépend de l'endroit où l'anomalie se produit dans le système de conduction — nœud sino-atrial, oreillettes, nœud atrioventriculaire et système de His-Purkinje, ou myocarde ventriculaire — et si le résultat est trop rapide (tachyarythmie), trop lent (bradyarythmie) ou désorganisé.
Clinical relevance
Les troubles du rythme et de la conduction représentent une part importante des motifs de consultation en cardiologie, allant des palpitations et syncopes à l'arrêt cardiaque, et ils sont essentiels à la prévention des accidents vasculaires cérébraux (en cas de fibrillation auriculaire) et de la mort subite cardiaque (en cas d'arythmies ventriculaires). Cette section décrit comment ces troubles sont reconnus et classés à des fins de référence éducative ; elle ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.
Epidemiology
La fibrillation auriculaire est l'arythmie soutenue la plus fréquente et sa prévalence augmente fortement avec l'âge ; les arythmies ventriculaires sont le mécanisme principal de la mort subite cardiaque, qui demeure une cause majeure de mortalité cardiovasculaire. Les bradyarythmies et les maladies de la conduction augmentent également avec l'âge et sont à l'origine d'une proportion substantielle d'implantations de stimulateurs cardiaques.
Evidence & guidelines
La pratique contemporaine dans ce domaine s'articule autour des lignes directrices des grandes sociétés savantes, notamment les recommandations de l'ESC sur la fibrillation auriculaire (Hindricks et al., 2021), la tachycardie supraventriculaire, les arythmies ventriculaires et la prévention de la mort subite cardiaque (Zeppenfeld et al., 2022), la syncope (Brignole et al., 2018) et la stimulation cardiaque (Glikson et al., 2021). Ces documents synthétisent les preuves issues d'essais cliniques et d'études observationnelles en recommandations graduées et constituent les points de référence pour les sujets abordés dans cette section.
History
La compréhension des arythmies s'est développée parallèlement à l'électrocardiogramme, introduit par Willem Einthoven au début du XXe siècle, qui a rendu les troubles du rythme directement observables. Le milieu du XXe siècle a établi le concept de réentrée et l'électrophysiologie clinique, et les décennies suivantes ont vu l'avènement de l'ablation par cathéter, des défibrillateurs-cardioverteurs implantables et de la thérapie de stimulation, transformant les troubles du rythme de simples entités descriptives en affections traitables.
Related topics
Seminal works
- hindricks-2021
- zeppenfeld-2022
- glikson-2021
Frequently asked questions
- Quelle est la différence entre une arythmie et un trouble de la conduction ?
- Une arythmie est toute anomalie de la fréquence ou du rythme cardiaque, tandis qu'un trouble de la conduction fait spécifiquement référence à une propagation altérée de l'influx électrique (par exemple, un bloc cardiaque). Les troubles de la conduction sont une cause d'arythmies, en particulier de bradyarythmies.
- Comment les arythmies sont-elles généralement classées ?
- Elles sont généralement regroupées par fréquence (tachyarythmies versus bradyarythmies) et par site d'origine (supraventriculaire versus ventriculaire), ce qui constitue les principales catégories cliniques abordées dans cette section.