Déterminants sociaux de la santé mentale

Les déterminants sociaux de la santé mentale sont les conditions dans lesquelles les individus naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent — telles que la pauvreté, l'éducation, le logement, l'emploi et l'inclusion sociale — qui façonnent le risque de maladie mentale et les chances de rétablissement. Ils contribuent à expliquer pourquoi la santé mentale est inégalement répartie entre les groupes sociaux et sous-tendent les approches populationnelles et communautaires de la santé mentale.

Definition

Les déterminants sociaux de la santé mentale sont les conditions sociales, économiques et environnementales et les facteurs structurels — y compris la répartition inégale de l'argent, du pouvoir et des ressources — qui influencent le risque, l'évolution et les résultats des maladies mentales au sein des populations.

Scope

Cette entrée aborde le concept des déterminants sociaux appliqué à la santé mentale, le rôle des désavantages socioéconomiques et des inégalités, les liens bidirectionnels entre la pauvreté et les troubles mentaux, ainsi que les implications pour l'action tout au long du parcours de vie. Il s'agit d'un aperçu éducatif au niveau populationnel et n'offre aucune orientation clinique individuelle.

Core questions

• Quelles conditions sociales et économiques façonnent le risque et le rétablissement en santé mentale ?
• Comment la pauvreté et les troubles mentaux courants sont-ils liés ?
• Pourquoi la maladie mentale est-elle inégalement répartie entre les groupes sociaux ?
• Quels types d'actions abordent les déterminants sociaux de la santé mentale ?

Key concepts

• Gradient social de santé
• Pauvreté et désavantage économique
• Causation sociale vs. dérive sociale
• Perspective du parcours de vie
• Équité en santé
• Universalisme structurel et proportionné
• Inclusion et exclusion sociale

Key theories

Déterminants sociaux et le gradient social (Marmot/CSDH)

La Commission de l'OMS sur les déterminants sociaux de la santé a soutenu que la santé, y compris la santé mentale, suit un gradient social déterminé par la répartition inégale du pouvoir, de l'argent et des ressources, et qu'agir sur ces conditions structurelles est essentiel pour réduire les inégalités évitables.

Cycle pauvreté-maladie mentale (causation sociale et dérive sociale)

La pauvreté et les troubles mentaux courants sont liés de manière bidirectionnelle : le désavantage peut augmenter le risque de trouble (causation sociale), tandis que la maladie mentale peut approfondir la pauvreté par la perte de revenus et l'exclusion (dérive sociale), produisant un cycle de renforcement.

Mechanisms

Les conditions sociales défavorables sont considérées comme influençant la santé mentale par le biais du stress chronique, de la privation matérielle, de l'insécurité, des expériences défavorables de l'enfance et de l'accès limité à l'éducation, au travail et aux relations de soutien. La relation entre la pauvreté et les troubles mentaux courants est bidirectionnelle — le désavantage augmente le risque (causation sociale) et le trouble peut enraciner la pauvreté (dérive sociale) — ainsi les interventions peuvent agir sur l'une ou l'autre voie (Lund 2010). Une approche par le parcours de vie souligne que les déterminants s'accumulent de la période prénatale jusqu'à la fin de vie, et que les facteurs structurels façonnent la distribution de ces expositions au sein de la société (Allen 2014; Marmot 2008).

Clinical relevance

La connaissance des déterminants sociaux aide les infirmiers en santé mentale à reconnaître l'influence du logement, du revenu, de l'emploi et de l'inclusion sociale sur les personnes qu'ils accompagnent et la valeur de lier les soins aux ressources sociales et communautaires. Cette entrée décrit les influences au niveau populationnel et ne constitue pas une base pour les décisions de traitement individuelles.

Epidemiology

Une revue systématique des pays à revenu faible et intermédiaire a révélé que la plupart des études rapportaient des associations entre les marqueurs de la pauvreté — tels qu'un faible niveau d'éducation, l'insécurité alimentaire, un logement insalubre et le stress financier — et les troubles mentaux courants, ce qui est cohérent avec une forte structuration sociale de la maladie mentale (Lund 2010). Les troubles mentaux contribuent également lourdement au fardeau mondial des maladies et interagissent avec la pauvreté et le développement (Patel 2018).

Evidence & guidelines

La Commission de l'OMS sur les déterminants sociaux de la santé a appelé à agir sur les conditions de vie quotidiennes et sur les facteurs structurels d'inégalité afin de réduire les écarts de santé, un cadre ensuite appliqué spécifiquement à la santé mentale (Marmot 2008; Allen 2014). Les analyses en santé mentale mondiale soutiennent que l'approche des déterminants sociaux est essentielle à l'amélioration de la santé mentale des populations et au développement durable (Patel 2018).

History

L'attention portée aux racines sociales de la maladie mentale a une longue histoire en psychiatrie sociale et en épidémiologie, y compris des études du milieu du XXe siècle sur la classe sociale et les troubles mentaux. Le cadre a été affiné par la Commission de l'OMS sur les déterminants sociaux de la santé (2008), dont les conclusions ont été appliquées explicitement à la santé mentale par Allen et ses collègues (2014), et intégrées dans l'agenda mondial de la santé mentale par la Commission du Lancet (Patel 2018).

Debates

Causation sociale versus sélection sociale

Les chercheurs continuent d'évaluer dans quelle mesure l'association entre le désavantage et les troubles mentaux reflète des conditions sociales causant la maladie par opposition à la maladie entraînant une mobilité sociale descendante ; la plupart des preuves soutiennent que les deux voies opèrent conjointement.

Key figures

• Michael Marmot
• Crick Lund
• Vikram Patel
• Jonathan Campion

Seminal works

• csdh-marmot-2008
• allen-2014
• lund-2010

Frequently asked questions

Que sont les déterminants sociaux de la santé mentale ?

Ce sont les conditions sociales, économiques et environnementales — telles que la pauvreté, l'éducation, le logement, l'emploi et l'inclusion sociale — ainsi que la répartition structurelle des ressources, qui influencent le risque de maladie mentale et les chances de rétablissement au sein des populations.

Comment la pauvreté et la maladie mentale sont-elles liées ?

La relation est bidirectionnelle : la pauvreté et le désavantage peuvent augmenter le risque de trouble mental (causation sociale), et la maladie mentale peut à son tour approfondir la pauvreté par la perte de revenus et l'exclusion sociale (dérive sociale).