Stigmatisation et discrimination en santé mentale

La stigmatisation est un processus social par lequel les personnes atteintes de maladie mentale sont étiquetées, stéréotypées, mises à l'écart et dévalorisées, entraînant discrimination et perte de statut. Elle opère au niveau des attitudes du public, de l'auto-stigmatisation intériorisée et des arrangements structurels, et elle est largement reconnue comme un obstacle majeur à la recherche d'aide, au rétablissement et à la participation sociale.

Definition

La stigmatisation en santé mentale est la co-occurrence de l'étiquetage, des stéréotypes, de la séparation, de la perte de statut et de la discrimination dans un contexte de pouvoir qui désavantage les personnes identifiées comme atteintes de maladie mentale ; la discrimination est le traitement injuste qui en résulte et qu'elles subissent.

Scope

Cette entrée aborde la conceptualisation de la stigmatisation, ses formes publique, auto-stigmatisation et structurelle, la discrimination vécue par les personnes atteintes de maladie mentale, ainsi que les preuves concernant les interventions visant à réduire la stigmatisation. Il s'agit d'un aperçu éducatif et ne fournit pas de conseils cliniques individualisés.

Core questions

• Quelles sont les composantes de la stigmatisation en tant que processus social ?
• En quoi la stigmatisation publique, l'auto-stigmatisation et la stigmatisation structurelle diffèrent-elles ?
• Quelle est la fréquence de la discrimination vécue et anticipée ?
• Quels types d'interventions peuvent réduire la stigmatisation et la discrimination ?

Key concepts

• Stigmatisation publique
• Auto-stigmatisation (stigmatisation intériorisée)
• Stigmatisation structurelle
• Étiquetage et stéréotypisation
• Discrimination anticipée vs. vécue
• Distance sociale
• Interventions anti-stigmatisation (éducation, contact social, protestation)

Key theories

La stigmatisation comme étiquetage, stéréotypisation, séparation, perte de statut et discrimination (Link & Phelan)

Link et Phelan conceptualisent la stigmatisation comme la convergence de cinq composantes interdépendantes — l'étiquetage, les stéréotypes, la séparation en « nous » et « eux », la perte de statut et la discrimination — se produisant dans une relation de pouvoir qui permet à ces composantes de s'établir.

Mechanisms

Le modèle de Link et Phelan décrit la stigmatisation comme l'étiquetage, les stéréotypes, la séparation, la perte de statut et la discrimination opérant conjointement dans un contexte de pouvoir (Link & Phelan 2001). La stigmatisation est généralement distinguée en stigmatisation publique (attitudes et comportements de la communauté), auto-stigmatisation (intériorisation de stéréotypes négatifs, érosion de l'estime de soi et de la recherche d'aide) et stigmatisation structurelle (politiques et pratiques institutionnelles qui désavantagent les personnes atteintes de maladie mentale). Une littérature conceptuelle plus large relie la stigmatisation aux processus d'exclusion sociale et à la reproduction des inégalités (Parker & Aggleton 2003). Des enquêtes transnationales documentent que la discrimination anticipée est souvent aussi répandue que la discrimination vécue, contribuant elle-même au retrait (Thornicroft 2009-disc).

Clinical relevance

La stigmatisation et la discrimination sont pertinentes pour les soins infirmiers en santé mentale car elles influencent la recherche d'aide, la manière dont les personnes sont traitées par les services et la société, ainsi que leurs perspectives de rétablissement et de participation. Cette entrée décrit le phénomène et les preuves de sa réduction au niveau de la population et des services, et non des interventions pour un individu donné.

Epidemiology

Une enquête internationale auprès de personnes atteintes de schizophrénie (l'étude INDIGO) a révélé que la discrimination vécue et anticipée était rapportée dans de nombreux pays et domaines de la vie, y compris l'établissement et le maintien d'amitiés, les relations familiales, et la recherche ou le maintien d'un emploi (Thornicroft 2009-disc).

Evidence & guidelines

Les revues indiquent que les interventions basées sur le contact social entre le public et les personnes ayant une expérience vécue peuvent réduire les attitudes stigmatisantes à court et moyen terme, tandis que l'éducation a des effets moindres et que les preuves concernant le changement de comportement et les changements à long terme ou structurels sont plus limitées (Thornicroft 2016). Les programmes de lutte contre la stigmatisation sont des composantes recommandées de la politique de santé mentale.

History

L'analyse sociologique de la stigmatisation a été façonnée par les travaux d'Erving Goffman sur l'identité dévalorisée dans les années 1960. Link et Phelan (2001) ont ensuite recadré la stigmatisation comme un processus social à multiples composantes, ancré dans le pouvoir. À partir des années 1990, les campagnes nationales et internationales de lutte contre la stigmatisation et les études transnationales sur la discrimination, y compris l'enquête INDIGO, ont apporté des preuves systématiques au problème (Thornicroft 2009-disc; Thornicroft 2016).

Debates

Qu'est-ce qui réduit la stigmatisation de la manière la plus durable ?

Les interventions de contact social montrent les effets les plus clairs à court et moyen terme sur les attitudes, mais il y a un débat sur la persistance des changements, leur traduction en changement de comportement, et la manière de s'attaquer à la stigmatisation structurelle ancrée dans les politiques et les institutions.

Key figures

• Erving Goffman
• Bruce Link
• Jo Phelan
• Patrick Corrigan
• Graham Thornicroft

Seminal works

• link-phelan-2001
• thornicroft-2009-disc
• thornicroft-2016-stigma

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la stigmatisation publique et l'auto-stigmatisation ?

La stigmatisation publique désigne les attitudes négatives et les comportements discriminatoires d'une communauté envers les personnes atteintes de maladie mentale, tandis que l'auto-stigmatisation est l'intériorisation de ces stéréotypes négatifs par la personne elle-même, ce qui peut réduire l'estime de soi et décourager la recherche d'aide.

Les interventions anti-stigmatisation sont-elles efficaces ?

Les preuves suggèrent que les interventions basées sur le contact social peuvent réduire les attitudes stigmatisantes à court et moyen terme ; les effets de l'éducation sont généralement moindres, et les preuves concernant un changement comportemental et structurel durable restent plus limitées.