Services de santé mentale communautaires

Les services de santé mentale communautaires fournissent des services d'évaluation, de traitement, de soutien et de réadaptation aux personnes atteintes de maladie mentale dans des milieux locaux, non hospitaliers — tels que les domiciles, les cliniques, les centres de jour et les équipes communautaires — plutôt que dans des institutions de long séjour. Ils constituent l'épine dorsale organisationnelle des soins de santé mentale contemporains et un cadre essentiel pour la pratique des soins infirmiers en santé mentale.

Definition

Les services de santé mentale communautaires sont des services de diagnostic, de traitement et de réadaptation en santé mentale fournis aux personnes vivant dans la communauté, organisés pour offrir des soins accessibles, continus et de proximité comme alternative ou complément aux soins institutionnels.

Scope

Cette entrée aborde la justification des soins de santé mentale communautaires, les modèles de services courants tels que les équipes de santé mentale communautaires et le traitement communautaire intensif (assertive community treatment), le modèle de soins équilibrés qui intègre les composantes communautaires et hospitalières, ainsi que le fossé mondial en matière de traitement. Il s'agit d'un aperçu de référence sur l'organisation des services et non d'un guide pour la planification ou le traitement des services individuels.

Core questions

• Quels modèles de services fournissent des soins de santé mentale dans la communauté ?
• Comment le modèle de soins équilibrés combine-t-il les composantes communautaires et hospitalières ?
• Qu'est-ce que le traitement communautaire intensif (assertive community treatment) et à qui est-il destiné ?
• Pourquoi un important fossé en matière de traitement de la santé mentale persiste-t-il dans le monde entier ?

Key concepts

• Désinstitutionnalisation
• Équipe de santé mentale communautaire
• Traitement communautaire intensif (ACT)
• Modèle de soins équilibrés
• Continuité des soins
• Fossé en matière de traitement
• Partage des tâches dans les contextes à faibles ressources

Key theories

Balanced care model

Thornicroft et ses collègues décrivent un modèle de soins équilibrés dans lequel les services communautaires constituent le cœur de la prestation, complétés par des soins hospitaliers pour ceux qui en ont besoin, le dosage étant ajusté aux ressources d'un contexte donné ; cela encadre le mouvement international d'éloignement des soins purement institutionnels.

Mechanisms

Les services communautaires sont généralement organisés en équipes multidisciplinaires qui fournissent des soins à proximité du lieu de vie des personnes, visant l'accessibilité, la continuité et l'intégration avec les soins primaires et les services sociaux. Le traitement communautaire intensif (assertive community treatment) propose une approche intensive, en équipe, de proximité proactive pour les personnes atteintes de maladie mentale grave et ayant des besoins importants ; une revue Cochrane a montré qu'il peut réduire les admissions à l'hôpital et améliorer l'engagement par rapport aux soins standard pour ce groupe (Marshall 2000). Le modèle de soins équilibrés (balanced care model) définit la manière dont les composantes communautaires et hospitalières sont combinées en fonction des ressources disponibles (Thornicroft 2016).

Clinical relevance

Les services de santé mentale communautaires constituent un cadre central dans lequel les infirmiers en santé mentale évaluent, soutiennent et coordonnent les soins pour les personnes vivant avec une maladie mentale. Cette entrée décrit comment ces services sont configurés au niveau systémique et ne dicte pas les soins d'un individu en particulier.

Epidemiology

Une proportion substantielle de personnes atteintes de troubles mentaux ne reçoivent aucun traitement, un fossé qui est le plus important dans les pays à revenu faible et intermédiaire où les ressources spécialisées sont rares et les obstacles au développement des services sont considérables (Saraceno 2007; Patel 2018). Le renforcement des soins communautaires et le partage des tâches avec des travailleurs non spécialisés sont des réponses largement proposées.

Evidence & guidelines

La politique internationale privilégie les systèmes de santé mentale équilibrés et communautaires (Thornicroft 2016). Les preuves issues de revues systématiques soutiennent le traitement communautaire intensif (assertive community treatment) pour la réduction des admissions chez les personnes atteintes de maladie mentale grave et ayant un usage élevé des services (Marshall 2000), et les analyses mondiales en santé mentale définissent les priorités pour l'intensification des soins communautaires, en particulier dans les contextes à faibles ressources (Saraceno 2007; Patel 2018).

History

À partir du milieu du XXe siècle, la désinstitutionnalisation dans de nombreux pays à revenu élevé a déplacé les soins des grands hôpitaux psychiatriques vers des milieux communautaires, ce qui a favorisé le développement d'équipes de santé mentale communautaires et de modèles tels que le traitement communautaire intensif (assertive community treatment). Plus récemment, le mouvement mondial pour la santé mentale a étendu son attention au fossé en matière de traitement et à la construction de services communautaires dans les pays à revenu faible et intermédiaire.

Debates

Adéquation de l'offre communautaire après la désinstitutionnalisation

Lorsque les fermetures d'hôpitaux ont dépassé l'investissement dans les services communautaires, des préoccupations sont apparues concernant les besoins non satisfaits ; le débat se poursuit sur le juste équilibre entre les composantes communautaires et hospitalières et les ressources nécessaires pour rendre les soins communautaires efficaces.

Key figures

• Graham Thornicroft
• Michele Tansella
• Benedetto Saraceno
• Vikram Patel

Seminal works

• thornicroft-2016-cmhc
• marshall-2000
• patel-2018

Frequently asked questions

Qu'est-ce que le traitement communautaire intensif (assertive community treatment) ?

Le traitement communautaire intensif (assertive community treatment) est un modèle intensif, multidisciplinaire et en équipe qui offre une approche proactive de proximité et un soutien continu aux personnes atteintes de maladie mentale grave et ayant des besoins importants ; les preuves issues de revues systématiques suggèrent qu'il peut réduire les admissions à l'hôpital et améliorer l'engagement pour ce groupe.

Qu'est-ce que le fossé en matière de traitement de la santé mentale ?

Il fait référence à la différence entre le nombre de personnes atteintes d'un trouble mental et le nombre de celles qui reçoivent réellement des soins ; ce fossé est important à l'échelle mondiale et le plus large dans les pays à revenu faible et intermédiaire.