Schizophrénie

La schizophrénie est un trouble psychotique chronique et souvent sévère caractérisé par des symptômes positifs (hallucinations et délires), des symptômes négatifs (tels que l'émoussement affectif et l'avolition), une désorganisation et une altération cognitive. Elle débute généralement à la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte et constitue une cause majeure d'incapacité à long terme dans le monde entier.

Definition

La schizophrénie est un trouble psychotique défini par la présence persistante de symptômes caractéristiques – délires, hallucinations, discours désorganisé, comportement grossièrement désorganisé ou catatonique, et symptômes négatifs – entraînant une altération fonctionnelle significative sur une période prolongée, telle que spécifiée dans le DSM-5-TR et la CIM-11.

Scope

Cette entrée traite de la schizophrénie en tant qu'entité clinique définie : ses domaines symptomatiques fondamentaux, sa conceptualisation diagnostique, ses modèles neurobiologiques, son épidémiologie et son évolution, ainsi que les preuves résumées dans les principales revues et méta-analyses. Elle est à visée de référence et éducative et ne fournit pas d'instructions diagnostiques ou thérapeutiques.

Core questions

• Comment les domaines symptomatiques positifs, négatifs et cognitifs sont-ils définis et mesurés ?
• Quels mécanismes neurobiologiques expliquent le mieux les symptômes et leur évolution ?
• Que sait-on de l'épidémiologie, du pronostic et de la surmortalité associés au trouble ?

Key concepts

• Symptômes positifs
• Symptômes négatifs
• Altération cognitive
• Désorganisation
• Prodrome
• Neurodéveloppement
• Surmortalité

Key theories

Hypothèse dopaminergique (version III)

Howes et Kapur ont reformulé l'hypothèse dopaminergique pour la centrer sur la dérégulation dopaminergique striatale présynaptique comme voie finale commune, par laquelle les facteurs de risque génétiques, environnementaux et développementaux convergent pour produire la psychose.

Modèle neurodéveloppemental

La schizophrénie est conceptualisée comme résultant de perturbations précoces du développement cérébral qui interagissent avec des facteurs maturationnels et environnementaux ultérieurs, se manifestant cliniquement à la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte.

Mechanisms

Les symptômes positifs sont le plus fortement liés à une signalisation dopaminergique striatale présynaptique dérégulée, base de l'hypothèse dopaminergique telle qu'articulée par Howes et Kapur. Les caractéristiques négatives et cognitives sont associées à un dysfonctionnement cortical, glutamatergique et au niveau des circuits plus large. Le trouble est largement considéré comme neurodéveloppemental, avec un risque génétique polygénique et des expositions environnementales convergeant sur des voies neurales partagées décrites par Owen et ses collègues et par Marder et Cannon.

Clinical relevance

La schizophrénie représente une part importante de l'incapacité psychiatrique et est associée à une surmortalité substantielle, dont une grande partie est due à des maladies physiques. La compréhension de sa structure symptomatique et de sa base de preuves soutient une évaluation critique de la recherche sur l'évolution et les résultats ; cette entrée est éducative et non un guide pour les soins individuels.

Epidemiology

Le risque à vie est de l'ordre d'environ un pour cent, avec un début généralement à la fin de l'adolescence jusqu'au début de l'âge adulte et une évolution en moyenne un peu plus précoce et plus sévère chez les hommes. Une étude de cohorte basée sur la population par Tiihonen et ses collègues a documenté une surmortalité marquée chez les patients, soulignant le fardeau du trouble sur la santé physique.

Evidence & guidelines

Le diagnostic suit les critères du DSM-5-TR et de la CIM-11. Les preuves méta-analytiques comparatives sur l'efficacité et la tolérabilité des antipsychotiques sont résumées par Leucht et ses collègues (2013), et des synthèses cliniques générales sont fournies par Owen et ses collègues (2016) et Marder et Cannon (2019).

History

Kraepelin a décrit la dementia praecox comme une maladie détériorante distincte de la folie maniaco-dépressive ; Bleuler l'a renommée schizophrénie et a souligné la dissociation des fonctions psychiques et le trouble de la pensée, tandis que Schneider a proposé les symptômes de premier rang pour faciliter le diagnostic. Ces concepts ont façonné les critères opérationnalisés utilisés actuellement dans le DSM-5-TR et la CIM-11.

Debates

La schizophrénie est-elle une maladie unique ou un syndrome hétérogène ?

Une hétérogénéité clinique et génétique substantielle a conduit à un débat sur la question de savoir si la schizophrénie représente un seul trouble ou une présentation finale commune de multiples étiologies distinctes, avec des implications pour la stratification de la recherche.

Key figures

• Emil Kraepelin
• Eugen Bleuler
• Kurt Schneider

Seminal works

• howes-2009
• owen-2016
• leucht-2013
• tiihonen-2009

Frequently asked questions

La schizophrénie signifie-t-elle avoir une personnalité multiple ?

Non. La schizophrénie n'est pas un trouble dissociatif de l'identité. Le nom fait historiquement référence à une dissociation ou une désintégration des fonctions mentales telles que la pensée, l'émotion et la perception, et non à des personnalités multiples.

Quand la schizophrénie débute-t-elle généralement ?

Le début se situe le plus souvent à la fin de l'adolescence jusqu'au début de l'âge adulte, souvent précédé d'une phase prodromique de symptômes atténués et de déclin fonctionnel, les hommes ayant tendance à se présenter un peu plus tôt que les femmes en moyenne.