Trouble psychotique bref

Le trouble psychotique bref est une affection psychotique limitée dans le temps, au cours de laquelle un ou plusieurs symptômes psychotiques positifs – délires, hallucinations, discours désorganisé ou comportement grossièrement désorganisé – apparaissent soudainement et se résolvent en peu de temps, généralement avec un retour complet au niveau de fonctionnement antérieur. Dans le DSM-5-TR, l'épisode dure au moins un jour mais moins d'un mois.

Definition

Le trouble psychotique bref est un trouble psychotique défini par l'apparition abrupte d'au moins un symptôme psychotique positif d'une durée de plus d'un jour mais de moins d'un mois, suivie d'un retour complet au fonctionnement prémorbide, la perturbation n'étant pas mieux expliquée par une autre affection psychotique, de l'humeur, induite par une substance ou médicale.

Scope

Cette entrée traite du trouble psychotique bref en tant qu'entité clinique définie : son apparition soudaine et sa durée limitée, sa relation avec les troubles psychotiques aigus et transitoires dans la CIM-11, les limites diagnostiques avec la schizophrénie et les troubles de l'humeur, et ce qui est connu de son évolution et de son pronostic. Il s'agit d'une ressource de référence éducative et non d'une source d'instructions diagnostiques ou thérapeutiques.

Core questions

• Comment le trouble psychotique bref se distingue-t-il du trouble schizophréniforme, de la schizophrénie et des troubles de l'humeur avec caractéristiques psychotiques ?
• Comment les cadres du DSM-5-TR et de la CIM-11 pour les psychoses de courte durée correspondent-ils ?
• Quelle est la stabilité diagnostique et le pronostic à long terme d'un épisode psychotique bref initial ?

Key concepts

• Apparition abrupte
• Courte durée (moins d'un mois)
• Retour complet au fonctionnement prémorbide
• Trouble psychotique aigu et transitoire (CIM-11)
• Stabilité diagnostique
• Diagnostic différentiel avec la schizophrénie

Mechanisms

Les mécanismes du trouble psychotique bref ne sont pas bien établis et chevauchent ceux de la psychose de manière plus générale. La caractéristique clinique déterminante est temporelle : les symptômes psychotiques apparaissent de manière aiguë et régressent rapidement, parfois à la suite d'un facteur de stress marqué, distinguant le trouble des affections psychotiques chroniques plutôt que d'impliquer une voie biologique distincte.

Clinical relevance

Le trouble psychotique bref est important pour la classification et le pronostic, car un épisode psychotique bref initial peut, dans une proportion de cas, être la première manifestation d'un trouble plus persistant. La compréhension de ses limites diagnostiques soutient une lecture critique de la recherche sur les résultats ; cette entrée est éducative et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou des soins individuels.

Epidemiology

Le trouble psychotique bref est rare par rapport à la schizophrénie et est plus fréquemment décrit chez les femmes et dans le contexte d'un stress aigu. Les estimations fiables de l'incidence sont limitées par l'évolution des conventions diagnostiques et par le chevauchement avec la catégorie CIM-10/CIM-11 des troubles psychotiques aigus et transitoires.

Evidence & guidelines

Le DSM-5-TR définit le trouble par le type de symptôme et une durée de plus d'un jour mais de moins d'un mois, tandis que la CIM-11 utilise la catégorie apparentée de trouble psychotique aigu et transitoire (6A23). Castagnini et Foldager (2017) ont examiné la validité diagnostique et la concordance de ces catégories, et les données méta-analytiques à haut risque clinique (Fusar-Poli et collègues, 2012) éclairent la question plus large de la transition vers une psychose persistante.

History

Les concepts de psychose soudaine et auto-limitée ont une longue histoire dans la psychiatrie européenne, y compris des notions telles que la bouffée délirante et la psychose réactive. Ceux-ci ont été progressivement opérationnalisés dans la catégorie CIM des troubles psychotiques aigus et transitoires et la catégorie DSM du trouble psychotique bref, dont la correspondance reste un sujet de recherche sur la validité.

Debates

Quelle est la stabilité du diagnostic au fil du temps ?

Une proportion notable de personnes initialement diagnostiquées avec une psychose brève ou transitoire aiguë sont ultérieurement re-diagnostiquées avec une schizophrénie ou un autre trouble persistant, ce qui soulève des questions quant à savoir si la catégorie identifie une condition distincte ou une présentation précoce et indifférenciée.

Seminal works

• castagnini-2017

Frequently asked questions

Combien de temps dure un trouble psychotique bref ?

Selon la définition du DSM-5-TR, l'épisode dure plus d'un jour mais moins d'un mois, après quoi la personne retrouve son niveau de fonctionnement antérieur. Si les symptômes persistent au-delà d'un mois, le diagnostic est réévalué.

Un épisode psychotique bref signifie-t-il qu'une personne développera une schizophrénie ?

Pas nécessairement. De nombreuses personnes se rétablissent complètement, mais des études de suivi montrent qu'une proportion est ultérieurement re-diagnostiquée avec un trouble psychotique plus persistant, c'est pourquoi le diagnostic initial est considéré comme provisoire et fait l'objet d'un suivi au fil du temps.