Troubles du spectre de la schizophrénie

Les troubles du spectre de la schizophrénie sont des affections psychotiques sévères caractérisées par des perturbations de la pensée, de la perception et du comportement, y compris les délires, les hallucinations, la désorganisation et les symptômes dits négatifs. La schizophrénie, le trouble prototypique, suit souvent une évolution chronique et est associée à une invalidité substantielle et à une mortalité prématurée, ce qui en fait une préoccupation centrale des soins infirmiers en santé mentale.

Definition

Les troubles du spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques sont un groupe d'affections définies par des anomalies dans un ou plusieurs des cinq domaines suivants : les délires, les hallucinations, la pensée désorganisée (discours), le comportement moteur grossièrement désorganisé ou anormal, et les symptômes négatifs, la schizophrénie étant diagnostiquée lorsque les symptômes caractéristiques persistent et entraînent un déclin fonctionnel sur une période définie.

Scope

Ce sujet couvre la définition du spectre de la schizophrénie, les domaines des symptômes positifs, négatifs et cognitifs, l'épidémiologie et l'évolution, les modèles neurodéveloppementaux et autres modèles explicatifs, ainsi que la pertinence pour les soins infirmiers, y compris le suivi de la santé physique. Il s'agit d'une ressource à visée éducative et de référence et ne fournit pas d'instructions de dosage ou de traitement individualisé.

Core questions

• Que sont les symptômes positifs, négatifs et cognitifs, et en quoi diffèrent-ils ?
• Comment le modèle neurodéveloppemental explique-t-il la schizophrénie ?
• Pourquoi le trouble est-il conçu comme un spectre ?
• Pourquoi les personnes atteintes de schizophrénie ont-elles une espérance de vie nettement réduite ?

Key concepts

• Psychose
• Délires
• Hallucinations
• Pensée et discours désorganisés
• Symptômes négatifs
• Déficit cognitif
• Prodrome et premier épisode psychotique
• Trouble schizoaffectif

Key theories

Modèle neurodéveloppemental

Propose que la schizophrénie résulte de perturbations précoces du développement cérébral – génétiques et environnementales – qui interagissent avec des processus de maturation et de stress ultérieurs pour produire la psychose à la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte.

Hypothèse dopaminergique

Relie les symptômes psychotiques positifs à une neurotransmission dopaminergique dérégulée, en particulier un excès de dopamine striatale ; influente et soutenue par la pharmacologie, mais reconnue comme une explication partielle d'un trouble complexe.

Mechanisms

La schizophrénie est comprise comme un trouble neurodéveloppemental dans lequel le risque polygénique et les expositions environnementales (telles que les complications obstétricales, l'éducation en milieu urbain, la migration et la consommation de cannabis) perturbent le développement et la connectivité du cerveau, la dysrégulation dopaminergique et d'autres neurotransmetteurs contribuant aux symptômes. Les mécanismes restent incomplètement compris, mais le modèle d'un neurodéveloppement altéré et d'un dysfonctionnement des circuits cadre l'évolution chronique, souvent récurrente, observée dans les soins.

Clinical relevance

Les infirmiers en santé mentale accompagnent les personnes tout au long de l'évolution de la maladie psychotique – des premières manifestations d'épisodes aux rechutes et au rétablissement – où la relation thérapeutique, l'observation, la conscience du risque et l'attention aux symptômes négatifs et au fonctionnement social sont centrales. Étant donné que les personnes atteintes de schizophrénie présentent une morbidité et une mortalité physiques considérablement accrues, le suivi de la santé physique est un rôle infirmier essentiel. Cette entrée présente le groupe de troubles et ne constitue pas une base pour des décisions de traitement individuelles.

Epidemiology

La schizophrénie touche environ 0,3 à 0,7 % des personnes au cours de leur vie, apparaît généralement à la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte (un peu plus tôt chez les hommes), et est associée à une réduction de l'espérance de vie d'environ 15 à 20 ans, principalement due aux maladies cardiovasculaires et autres maladies physiques, ainsi qu'au suicide.

Evidence & guidelines

Le diagnostic suit le DSM-5-TR et l'ICD-11 (code 6A20) ; l'évaluation et la prise en charge sont abordées dans des lignes directrices telles que NICE CG178 ; et le fardeau excessif de la santé physique est documenté dans de grandes méta-analyses. La pharmacologie antipsychotique et les détails de la surveillance relèvent de ces lignes directrices plutôt que de cette entrée de référence.

History

Le concept a évolué à partir de la démence précoce d'Emil Kraepelin et de l'introduction du terme schizophrénie par Eugen Bleuler au début du XXe siècle ; les classifications ultérieures ont abandonné les sous-types traditionnels et ont adopté le cadre plus large du « spectre de la schizophrénie » désormais utilisé dans le DSM-5 et l'ICD-11.

Debates

La schizophrénie est-elle un trouble unique ou un spectre hétérogène ?

La variabilité marquée des symptômes, de l'évolution et des résultats a suscité un débat quant à savoir si la schizophrénie représente une entité pathologique unique ou un regroupement cliniquement utile d'affections apparentées.

Seminal works

• owen-2016
• marder-cannon-2019
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre les symptômes positifs et négatifs ?

Les symptômes positifs sont des ajouts à l'expérience normale, tels que les délires et les hallucinations, tandis que les symptômes négatifs sont des réductions, telles qu'une motivation, une expression émotionnelle et un discours diminués ; les symptômes négatifs et cognitifs sont souvent à l'origine d'une invalidité à long terme.

Pourquoi est-ce appelé un « spectre » ?

Parce que la schizophrénie se situe parmi un éventail d'affections psychotiques apparentées – y compris les troubles schizoaffectifs, schizophréniformes et délirants – qui partagent des caractéristiques mais diffèrent par leur durée, l'implication de l'humeur et leur gravité.