Troubles psychotiques
Les troubles psychotiques sont un groupe d'affections mentales définies par une perte de contact avec la réalité, s'exprimant principalement par des hallucinations, des délires, une pensée et un discours désorganisés, et un comportement moteur grossièrement désorganisé ou anormal. Ils vont de la schizophrénie, le trouble chronique prototypique, à des affections de durée limitée telles que le trouble psychotique bref, et à des présentations circonscrites telles que le trouble délirant.
Definition
Les troubles psychotiques sont des affections psychiatriques caractérisées par une psychose – un état mental impliquant une altération de l'épreuve de réalité, typiquement avec des délires, des hallucinations, une pensée désorganisée ou un comportement désorganisé – se manifestant sur un spectre de sévérité, de durée et d'évolution.
Scope
Ce domaine oriente le lecteur vers la famille des troubles psychotiques en tant que catégorie diagnostique et conceptuelle en psychiatrie. Il présente la phénoménologie partagée (caractéristiques positives, négatives et cognitives), les principales entités diagnostiques, les cadres neurobiologiques utilisés pour expliquer les symptômes, et la classe pharmacologique utilisée pour les traiter. Il s'agit d'un aperçu de référence ; les entités et mécanismes détaillés sont développés dans les sujets enfants.
Sub-topics
Core questions
- Qu'est-ce qui distingue un trouble psychotique d'un autre en termes de profil symptomatique, de durée et d'impact fonctionnel ?
- Comment les domaines des symptômes positifs, négatifs et cognitifs sont-ils liés à la neurobiologie sous-jacente ?
- Comment la psychose est-elle identifiée comme un état clinique et différenciée des causes liées à l'humeur, induites par des substances et organiques ?
Key concepts
- Symptômes positifs (hallucinations, délires)
- Symptômes négatifs
- Déficit cognitif
- Désorganisation
- Épreuve de réalité
- Spectre de durée et d'évolution
- État clinique à haut risque
Key theories
- Hypothèse dopaminergique de la psychose
- Les symptômes psychotiques positifs sont liés à une signalisation dopaminergique striatale dérégulée, une idée affinée au fil des versions successives pour placer le dysfonctionnement dopaminergique présynaptique comme une voie finale commune par laquelle divers facteurs de risque convergent.
- Modèle de risque clinique élevé / prodrome
- Les troubles psychotiques sont souvent précédés d'une phase atténuée, sous-liminaire, et une fraction mesurable d'individus à haut risque évolue vers une psychose franche au cours du suivi, ce qui soutient une vision étagée du début.
Mechanisms
Au sein de cette famille, les symptômes positifs sont le plus constamment associés à une neurotransmission dopaminergique dérégulée, tandis que les caractéristiques négatives et cognitives impliquent un dysfonctionnement plus large des circuits corticaux et glutamatergiques. Les troubles sont compris comme étant d'origine neurodéveloppementale dans de nombreux cas, avec des facteurs de risque génétiques et environnementaux convergeant sur des voies cérébrales communes que les sujets enfants développent en détail.
Clinical relevance
La reconnaissance des caractéristiques communes et distinctives des troubles psychotiques soutient une classification précise et éclaire l'interprétation des preuves cliniques concernant l'évolution et le pronostic. Cet aperçu décrit la conceptualisation et l'étude de ces troubles ; il s'agit d'un matériel de référence éducatif et non d'une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.
Epidemiology
Les troubles psychotiques affectent collectivement une proportion faible mais substantielle de la population, la schizophrénie présentant un risque à vie de l'ordre d'environ un pour cent et étant responsable d'une grande partie de l'incapacité à long terme au sein du groupe ; le début se situe typiquement à la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte.
Evidence & guidelines
Les critères diagnostiques sont codifiés dans le DSM-5-TR et la CIM-11, qui définissent les troubles constitutifs par leur profil symptomatique et leur durée. De larges synthèses cliniques telles que celles d'Owen et coll. (2016) et de Marder et Cannon (2019) résument la compréhension actuelle de la schizophrénie en tant que trouble central du groupe.
History
Le concept moderne est né de la séparation par Kraepelin de la dementia praecox de la maladie maniaco-dépressive et du recadrage par Bleuler de l'affection comme le groupe des schizophrénies, en mettant l'accent sur le trouble de la pensée. La nosologie du XXe siècle a progressivement distingué les présentations psychotiques chroniques, brèves et circonscrites, désormais organisées dans le DSM-5-TR et la CIM-11.
Debates
- Les troubles psychotiques sont-ils des catégories distinctes ou des points sur un continuum ?
- La question de savoir si la schizophrénie, le trouble schizoaffectif et les psychoses affectives sont des maladies véritablement distinctes ou des régions d'un continuum de psychose qui se chevauchent reste un débat nosologique central éclairé par le chevauchement génétique et clinique.
Key figures
- Emil Kraepelin
- Eugen Bleuler
- Kurt Schneider
Related topics
Seminal works
- owen-2016
- marder-2019
- fusar-poli-2012
Frequently asked questions
- La psychose est-elle la même chose qu'un trouble psychotique ?
- Non. La psychose est un état d'altération de l'épreuve de réalité qui peut survenir dans de nombreux contextes, y compris les troubles de l'humeur, l'usage de substances et les affections médicales ; un trouble psychotique est un diagnostic psychiatrique défini dans lequel la psychose est la caractéristique centrale et primaire.
- Quels symptômes définissent ce groupe de troubles ?
- Les caractéristiques définissantes communes sont les hallucinations, les délires, la pensée ou le discours désorganisés, un comportement moteur grossièrement désorganisé ou anormal, et les symptômes négatifs, la combinaison et la durée spécifiques distinguant un trouble d'un autre.