Prise en charge rénale et hydro-électrolytique
La prise en charge rénale et hydro-électrolytique est le domaine de la médecine de soins intensifs qui s'intéresse au rein et au milieu intérieur qu'il régule : le volume, la composition et l'équilibre acido-basique des fluides corporels chez les patients gravement malades. Elle englobe la reconnaissance et le soutien de l'insuffisance rénale aiguë, la mise en œuvre de l'épuration extrarénale lorsque le rein est défaillant, la correction des troubles électrolytiques potentiellement mortels, l'utilisation rationnelle des fluides intraveineux et le contrôle de l'hyperglycémie liée au stress.
Definition
La prise en charge rénale et hydro-électrolytique fait référence au diagnostic et au traitement de soutien des perturbations de la fonction rénale, du volume des fluides corporels, de la concentration électrolytique, de l'état acido-basique et de l'homéostasie du glucose chez les patients gravement malades.
Scope
Ce domaine oriente le lecteur à travers les problèmes métaboliques et rénaux qui surviennent en soins intensifs : l'insuffisance rénale aiguë et sa stadification, l'épuration extrarénale continue, les déséquilibres de sodium, de potassium et d'autres électrolytes, la réanimation liquidienne et le bilan hydrique cumulatif, ainsi que le contrôle glycémique. Il s'agit d'une vue d'ensemble de référence qui contextualise la manière dont ces problèmes sont définis et étudiés ; les sujets individuels contiennent les éléments essentiels détaillés, et aucun contenu n'est destiné à servir de guide de prescription au chevet du patient.
Sub-topics
Key concepts
- L'insuffisance rénale aiguë et sa stadification
- L'épuration extrarénale (thérapie de remplacement rénal)
- L'équilibre hydrique et la surcharge liquidienne cumulative
- L'homéostasie électrolytique et acido-basique
- L'hyperglycémie de stress et le contrôle glycémique
- Le rein en tant que régulateur du milieu intérieur
Mechanisms
Le rein régule le volume et la composition du liquide extracellulaire par la filtration glomérulaire et la manipulation tubulaire du sodium, de l'eau, du potassium et des ions hydrogène. La maladie critique perturbe ce système par l'hypoperfusion, l'inflammation, les néphrotoxines et l'activation neurohormonale, entraînant une insuffisance rénale aiguë, des concentrations électrolytiques anormales et un déséquilibre hydrique. Lorsque le rein ne peut plus éliminer les solutés et l'eau, l'épuration extrarénale (thérapie de remplacement rénal) se substitue à sa fonction excrétrice. L'hyperglycémie de stress reflète la même agression systémique agissant sur le métabolisme du glucose. La prise en charge se concentre donc sur la protection et le soutien de la fonction rénale et sur la restauration de l'équilibre volumique, électrolytique et acido-basique que le rein maintient normalement.
Clinical relevance
Les dérèglements rénaux et métaboliques figurent parmi les problèmes d'organes les plus courants en soins intensifs et sont associés à de moins bons résultats ; il est donc essentiel de comprendre comment ils sont définis, mesurés et étudiés pour la maîtrise des soins intensifs. Ce domaine décrit le paysage conceptuel de ces problèmes à des fins de référence et d'éducation ; il ne s'agit pas d'un protocole de prise en charge d'un patient individuel.
Epidemiology
L'insuffisance rénale aiguë touche une grande partie des admissions en unité de soins intensifs et une minorité substantielle des patients affectés nécessite une épuration extrarénale (thérapie de remplacement rénal) ; les troubles électrolytiques et le déséquilibre hydrique sont corrélativement fréquents. Les définitions consensuelles KDIGO ont standardisé la reconnaissance de l'insuffisance rénale aiguë et sous-tendent une grande partie de l'épidémiologie dans ce domaine.
History
La néphrologie de soins intensifs a émergé lorsque l'unité de soins intensifs a commencé à prendre en charge des patients atteints de défaillance multi-organes à la fin du XXe siècle. Des techniques d'épuration extrarénale continue ont été développées pour soutenir les patients hémodynamiquement instables, de grands essais ont clarifié la dose et le moment de la thérapie de remplacement, et des cadres consensuels (RIFLE, AKIN, et finalement KDIGO) ont standardisé la définition de l'insuffisance rénale aiguë. Parallèlement, des essais majeurs ont remodelé la réflexion sur le choix des fluides, les cibles glycémiques et les méfaits de la surcharge liquidienne.
Key figures
- John Kellum
- Claudio Ronco
- Rinaldo Bellomo
- Greet Van den Berghe
Related topics
Seminal works
- kdigo-2012
- kellum-2013
- chawla-2014
Frequently asked questions
- Que couvre le domaine de la prise en charge rénale et hydro-électrolytique en soins intensifs ?
- Il couvre l'insuffisance rénale aiguë, l'épuration extrarénale (thérapie de remplacement rénal), les troubles électrolytiques et acido-basiques, la gestion des fluides intraveineux et le contrôle glycémique chez les patients gravement malades — les problèmes qui surviennent lorsque le rein et le milieu intérieur qu'il régule sont perturbés par la maladie critique.
- Pourquoi le rein et les fluides sont-ils regroupés en soins intensifs ?
- Parce que le rein est le principal régulateur du volume des fluides corporels, de la concentration électrolytique et de l'équilibre acido-basique ; lorsqu'il est lésé, ces systèmes se désorganisent ensemble, et ils sont gérés et étudiés comme un ensemble de problèmes interconnectés.