Troubles électrolytiques en réanimation

Les troubles électrolytiques sont des anomalies des concentrations plasmatiques de sodium, potassium, calcium, magnésium, phosphate et des ions associés, et ils sont omniprésents chez les patients en état critique. Ils résultent de la maladie sous-jacente, d'un dysfonctionnement rénal, ainsi que des fluides, de la nutrition et des thérapies administrées en soins intensifs, et plusieurs d'entre eux — notamment les déséquilibres de potassium et de sodium — peuvent engager le pronostic vital de manière immédiate.

Definition

Les troubles électrolytiques en réanimation sont des déviations des concentrations plasmatiques d'ions — incluant le sodium, le potassium, le calcium, le magnésium et le phosphate — par rapport à la plage normale, survenant en conséquence d'une maladie, d'un dysfonctionnement d'organe ou d'un traitement chez les patients en état critique.

Scope

Cette section aborde les principales anomalies électrolytiques observées en soins intensifs, les mécanismes qui les engendrent, et pourquoi les troubles du sodium et du potassium en particulier comportent un risque aigu. Il s'agit d'un aperçu de référence à visée éducative sur la manière dont ces troubles apparaissent et sont compris ; il ne fournit pas de taux de correction, de doses de remplacement ou de gestion spécifique au patient.

Key concepts

• Hyponatrémie et hypernatrémie
• Hyperkaliémie et hypokaliémie
• Le sodium plasmatique comme marqueur de l'équilibre hydrique
• Hypocalcémie et hypomagnésémie
• Hypophosphatémie et renutrition
• Interactions acido-basiques
• Contributions iatrogènes et dilutionnelles

Mechanisms

La concentration plasmatique de sodium reflète l'équilibre entre l'eau et les solutés plutôt que le sodium corporel total, ainsi, l'hyponatrémie et l'hypernatrémie sont fondamentalement des troubles de la régulation de l'eau, régulés par l'hormone antidiurétique, la soif et l'excrétion rénale d'eau. L'homéostasie du potassium dépend à la fois de l'excrétion rénale et du déplacement du potassium entre les compartiments intracellulaire et extracellulaire, ce qui est influencé par l'état acido-basique, l'insuline et les catécholamines ; c'est pourquoi l'hyperkaliémie, en altérant l'excitabilité de la membrane cardiaque, peut être rapidement dangereuse. Le calcium, le magnésium et le phosphate sont perturbés par la septicémie, les lésions rénales, la nutrition et la captation cellulaire (par exemple, lors de la renutrition). De nombreux troubles en unité de soins intensifs sont aggravés par les fluides, les médicaments et le soutien rénal que le patient reçoit.

Clinical relevance

Les anomalies électrolytiques figurent parmi les dérèglements biologiques les plus fréquents en réanimation et plusieurs peuvent précipiter une arythmie, une crise convulsive ou une lésion neurologique, ainsi, comprendre comment ils surviennent fait partie des connaissances fondamentales en réanimation. Cette entrée explique les mécanismes et la signification de ces troubles à des fins de référence et d'éducation ; le rythme et la manière de corriger toute anomalie chez un patient donné relèvent d'une décision clinique qui dépasse le cadre de cette section.

Epidemiology

Des troubles du sodium et du potassium sont détectés chez une grande proportion de patients en unité de soins intensifs, et l'hyponatrémie comme l'hypernatrémie chez les patients en état critique sont associées à de moins bons pronostics. Les troubles du magnésium, du phosphate et du calcium sont également fréquents, souvent en association.

History

La compréhension que la concentration plasmatique de sodium suit l'équilibre hydrique plutôt que la teneur en sel, et que le potassium se déplace entre les compartiments corporels sous contrôle hormonal et acido-basique, s'est développée grâce à la physiologie rénale du XXe siècle. Un thème clinique persistant a été le danger de corriger trop rapidement une hyponatrémie chronique, ce qui peut provoquer une démyélinisation osmotique, conduisant à un accent mis sur les taux de correction contrôlés dans la littérature.

Debates

À quelle vitesse l'hyponatrémie chronique doit-elle être corrigée ?

Augmenter trop rapidement le sodium plasmatique en cas d'hyponatrémie chronique expose au risque de démyélinisation osmotique, tandis qu'une correction insuffisante ne résout pas l'œdème cérébral. Le taux de correction sûr et la gestion de la surcorrection demeurent des sujets de jugement clinique délicat, largement débattus dans la littérature.

Key figures

• Richard Sterns
• Burton Rose
• Horacio Adrogue
• Nicolaos Madias

Seminal works

• sterns-2015

Frequently asked questions

Pourquoi le sodium plasmatique est-il décrit comme un problème d'eau plutôt que de sel ?

Parce que la concentration plasmatique de sodium reflète le rapport entre le sodium et l'eau corporelle ; l'hyponatrémie et l'hypernatrémie résultent généralement d'une régulation désordonnée de l'eau plutôt que d'un excès ou d'un déficit primaire de sodium lui-même.

Pourquoi l'hyperkaliémie est-elle considérée comme une urgence ?

Un taux élevé de potassium altère l'excitabilité électrique des membranes des cellules cardiaques et peut provoquer des arythmies dangereuses, c'est pourquoi une hyperkaliémie sévère est traitée comme un trouble aigu engageant le pronostic vital.