Gestion des fluides, des électrolytes et de l'équilibre acido-basique
La gestion des fluides, des électrolytes et de l'équilibre acido-basique est le domaine des soins infirmiers en soins intensifs et d'urgence qui vise à maintenir le volume, la composition et le pH des fluides internes de l'organisme chez les patients gravement malades. Elle regroupe la physiologie de l'eau corporelle et de l'équilibre ionique, la surveillance des apports et des sorties ainsi que des valeurs de laboratoire, et les thérapies de soutien — fluides intraveineux, correction électrolytique, transfusion et épuration extrarénale — utilisées lorsque l'homéostasie est dépassée.
Definition
La gestion des fluides, des électrolytes et de l'équilibre acido-basique fait référence à l'évaluation et au maintien de soutien de la distribution de l'eau corporelle, des concentrations plasmatiques d'électrolytes et de l'équilibre des ions hydrogène chez les patients gravement et aiguës, englobant la surveillance, la thérapie liquidienne et électrolytique, la transfusion et l'épuration extrarénale.
Scope
Ce domaine oriente le lecteur vers les compartiments liquidiens du corps et les systèmes régulateurs qui les défendent, vers la reconnaissance des dérèglements électrolytiques et acido-basiques courants, et vers les modalités de soutien utilisées en soins intensifs et en urgence. Il regroupe cinq entrées thématiques : équilibre hydrique et thérapie intraveineuse, troubles électrolytiques, équilibre acido-basique et son interprétation, transfusion sanguine et thérapie par composants, et thérapie de remplacement rénal. Il présente ces éléments comme une carte de référence des concepts essentiels plutôt que comme un protocole de prise en charge d'un patient individuel.
Sub-topics
Core questions
- Comment le corps régule-t-il le volume et la composition de ses compartiments liquidiens, et comment ces défenses échouent-elles en cas de maladie grave ?
- Comment l'état hydrique, les concentrations électrolytiques et l'équilibre acido-basique sont-ils évalués au chevet du patient et en laboratoire ?
- Quelles modalités de soutien restaurent ou remplacent une homéostasie défaillante des fluides, des électrolytes et de l'équilibre acido-basique ?
Key concepts
- Compartiments liquidiens corporels et distribution de l'eau
- Osmolalité et tonicité
- Surveillance des apports et des sorties
- Fluides intraveineux cristalloïdes et colloïdes
- Homéostasie électrolytique (sodium, potassium, calcium, magnésium, phosphate)
- Équilibre acido-basique et les quatre troubles primaires
- Transfusion sanguine et de composants
- Thérapie de remplacement rénal (épuration extrarénale)
Mechanisms
L'eau corporelle est répartie entre les compartiments intracellulaire et extracellulaire, l'espace extracellulaire étant lui-même subdivisé en plasma et liquide interstitiel ; les concentrations de solutés et les forces de Starling régissent les mouvements d'eau entre eux. Le volume et la tonicité sont défendus par des mécanismes rénaux, hormonaux (hormone antidiurétique, le système rénine-angiotensine-aldostérone) et cardiovasculaires interagissant. L'équilibre acido-basique est maintenu par la tamponnade, l'ajustement respiratoire du dioxyde de carbone et la gestion rénale des ions bicarbonate et hydrogène. Dans les maladies graves, ces régulateurs sont mis à rude épreuve par les pertes liquidiennes, le choc, les lésions rénales et les effets de la thérapie, et les modalités de soutien couvertes dans ce domaine visent à restaurer ou à remplacer les propres systèmes homéostatiques de l'organisme (Myburgh & Mythen, 2013; Palmer & Clegg, 2015).
Clinical relevance
Les perturbations de l'équilibre hydrique, électrolytique et acido-basique comptent parmi les problèmes les plus courants rencontrés en soins intensifs et en urgence, et leur surveillance et leur prise en charge de soutien sont au cœur de la pratique infirmière en soins critiques. Ce domaine décrit les concepts et les modalités impliqués comme base pour la compréhension des soins aux patients ; il s'agit d'un matériel de référence éducatif et non d'un protocole pour diagnostiquer ou traiter un patient individuel.
Evidence & guidelines
Le choix et l'utilisation des fluides de réanimation ont été examinés dans de grands essais randomisés et des synthèses, y compris des comparaisons de cristalloïdes équilibrés avec du sérum physiologique (Semler et al., 2018) et des revues plus larges des fluides de réanimation (Myburgh & Mythen, 2013). Les entrées thématiques individuelles résument les preuves issues d'essais et de lignes directrices plus spécifiques pertinentes pour la correction électrolytique, les seuils de transfusion et l'épuration extrarénale.
Related topics
Seminal works
- myburgh-2013
- palmer-2015
- semler-2018
Frequently asked questions
- Que couvre la gestion des fluides, des électrolytes et de l'équilibre acido-basique en soins infirmiers critiques ?
- Elle couvre l'évaluation et le maintien de soutien de l'équilibre hydrique corporel, des concentrations plasmatiques d'électrolytes et du pH chez les patients gravement malades, y compris la thérapie liquidienne intraveineuse, la correction électrolytique, la transfusion et l'épuration extrarénale.
- Comment ce domaine se rapporte-t-il à ses entrées thématiques ?
- Il s'agit d'une vue d'ensemble orientante ; les éléments essentiels détaillés se trouvent dans les cinq entrées thématiques sur la thérapie liquidienne intraveineuse, les troubles électrolytiques, l'interprétation acido-basique, la transfusion sanguine et l'épuration extrarénale.