Évaluation du receveur et détermination de l'éligibilité

L'évaluation du receveur est le processus structuré et multidisciplinaire par lequel un programme de transplantation décide si un patient atteint d'insuffisance organique terminale devrait être inscrit sur la liste d'attente pour une transplantation. Elle met en balance le bénéfice attendu en termes de survie et de qualité de vie d'une transplantation par rapport au risque chirurgical, à la charge de comorbidités, à la capacité à tolérer une immunosuppression à vie, ainsi qu'aux facteurs psychosociaux et d'observance. Le résultat est une décision concernant l'éligibilité : inscrire, reporter en attendant des investigations complémentaires, ou refuser.

Definition

L'évaluation du receveur et la détermination de l'éligibilité constituent l'évaluation complète qui détermine si un patient est un candidat approprié pour une transplantation d'organe, en intégrant les résultats médicaux, chirurgicaux, immunologiques, infectieux et psychosociaux dans une décision d'inscription.

Scope

Ce sujet aborde les composantes et la logique de l'évaluation de l'éligibilité pour la transplantation d'organes solides : l'évaluation médicale et chirurgicale, l'identification des contre-indications absolues et relatives, les considérations immunologiques et infectieuses, et l'évaluation psychosociale. Il ne couvre pas le bilan cardiovasculaire spécifique (un sujet distinct), les bilans de laboratoire et de dépistage détaillés (un sujet distinct), ni les soins post-transplantation. Il s'agit d'une vue d'ensemble de référence, et non d'un protocole d'inscription.

Core questions

• Le patient tirera-t-il un bénéfice significatif en termes de survie ou de qualité de vie de la transplantation par rapport au maintien sous traitement de soutien ?
• Existe-t-il des contre-indications absolues, telles qu'une malignité active non traitée ou une infection non contrôlée ?
• Le patient peut-il subir l'opération en toute sécurité et tolérer une immunosuppression à vie ?
• Les facteurs psychosociaux, d'observance ou de soutien influencent-ils la probabilité d'un bon résultat ?
• Quels obstacles réversibles devraient être traités avant l'inscription ?

Key concepts

• Évaluation du rapport bénéfice-risque
• Contre-indications absolues
• Contre-indications relatives
• Évaluation multidisciplinaire en transplantation
• Évaluation psychosociale et de l'observance
• Sensibilisation immunologique
• Exclusion de malignité active et d'infection
• Décision d'inscription et de mise sur liste d'attente

Clinical relevance

L'évaluation de l'éligibilité régit l'accès à la transplantation et influence à la fois les résultats individuels et la gestion des organes de donneurs rares. Des lignes directrices, telles que celles du KDIGO pour les candidats, décrivent les domaines qu'un programme évalue généralement et les conditions généralement considérées comme des contre-indications. Ce sujet explique comment l'évaluation est structurée et ne constitue pas une base pour décider de l'éligibilité d'un patient individuel.

Epidemiology

Les rapports de registres, tels que le rapport annuel de données de l'OPTN/SRTR, décrivent la taille de la liste d'attente, les caractéristiques des candidats et l'écart entre les candidats et les organes disponibles, ce qui explique en partie la rigueur de l'évaluation de l'éligibilité. La charge de comorbidités chez les candidats atteints d'insuffisance organique terminale est élevée, ce qui détermine l'étendue de l'évaluation.

Evidence & guidelines

La ligne directrice 2020 du KDIGO sur l'évaluation et la prise en charge des candidats à la transplantation rénale est un cadre largement référencé pour les domaines d'éligibilité et les contre-indications. Les données de registres (OPTN/SRTR) décrivent l'épidémiologie des candidats et des listes d'attente, et les revues sur les infections en transplantation éclairent la composante infectieuse de l'évaluation.

Debates

Comment les facteurs psychosociaux devraient-ils influencer l'inscription ?

Les programmes prennent en compte l'historique d'observance, le soutien social et la consommation de substances comme prédicteurs du résultat, mais le poids approprié à accorder à ces facteurs et le risque d'exclusion inéquitable restent débattus dans le cadre de l'évaluation de l'éligibilité.

Seminal works

• chadban-2020
• hart-2021

Frequently asked questions

Quel est l'objectif de l'évaluation de l'éligibilité du receveur ?

Déterminer si un patient est susceptible de bénéficier et de tolérer une transplantation, en évaluant systématiquement les facteurs médicaux, chirurgicaux, immunologiques, infectieux et psychosociaux avant l'inscription.

Quelles sont les contre-indications courantes identifiées lors de l'évaluation ?

Des conditions telles qu'une malignité active non traitée, une infection active non contrôlée, ou une comorbidité rendant l'opération ou l'immunosuppression à vie dangereuse sont généralement considérées comme des contre-indications, bien que les spécificités varient selon l'organe et le programme.