Candidature du receveur de greffe et gestion périopératoire
Ce domaine couvre la manière dont les patients sont sélectionnés pour la transplantation d'organes solides et comment ils sont évalués, surveillés et pris en charge tout au long du parcours de transplantation. Il englobe la détermination de l'éligibilité d'un receveur, les tests et la stratification des risques effectués avant la transplantation, ainsi que la surveillance et la reconnaissance des complications qui en découlent. Le fil conducteur est la sélection des patients : équilibrer le bénéfice attendu d'une greffe par rapport aux risques chirurgicaux, cardiovasculaires, infectieux et immunologiques d'un candidat.
Definition
La candidature du receveur de greffe et la gestion périopératoire désignent l'ensemble des pratiques d'évaluation, de stratification des risques et de surveillance qui déterminent si un patient doit subir une transplantation d'organe et comment le patient est surveillé et pris en charge avant et après l'intervention.
Scope
Ce domaine oriente le lecteur vers le côté receveur de la transplantation plutôt que vers les sujets liés au donneur ou à l'approvisionnement en organes. Il regroupe l'évaluation du receveur et les décisions de candidature, les tests et le dépistage pré-transplantation, l'évaluation du risque cardiovasculaire spécifique aux candidats à la transplantation, la surveillance et le suivi post-transplantation, et la reconnaissance des complications post-transplantation. Il s'agit d'un aperçu de référence à visée éducative de la manière dont la candidature et les soins périopératoires sont organisés, et non d'un protocole de prise en charge d'un patient individuel.
Sub-topics
Core questions
- Qui est un candidat approprié à la transplantation d'organe, et quelles conditions constituent des contre-indications absolues ou relatives ?
- Quels tests et dépistages pré-transplantation établissent le risque de base d'un candidat et excluent les obstacles à la transplantation ?
- Comment le risque cardiovasculaire est-il évalué chez les candidats qui présentent fréquemment une insuffisance organique avancée ?
- Quelle surveillance détecte le rejet, l'infection et la malignité après la transplantation ?
- Comment les principales complications post-transplantation sont-elles reconnues et catégorisées ?
Key concepts
- Sélection et candidature du patient
- Contre-indications absolues et relatives
- Évaluation du rapport bénéfice-risque
- Dépistage pré-transplantation (infectieux, malignité, immunologique)
- Stratification du risque cardiovasculaire
- Surveillance de l'allogreffe
- État net d'immunosuppression
- Rejet et dysfonctionnement de l'allogreffe
Clinical relevance
La candidature et la gestion périopératoire déterminent à la fois qui peut accéder à la transplantation et comment les résultats sont protégés une fois qu'un organe est implanté. Les lignes directrices d'évaluation telles que la ligne directrice KDIGO sur les candidats et la déclaration cardiaque AHA/ACC décrivent comment les programmes de transplantation structurent ces décisions et les calendriers de surveillance. Ce domaine décrit comment les soins aux receveurs sont organisés et ne se substitue pas au jugement clinique individualisé.
Epidemiology
Les populations atteintes d'insuffisance organique terminale présentent une charge élevée de maladies cardiovasculaires, une susceptibilité aux infections et des comorbidités concurrentes, c'est pourquoi l'évaluation structurée de la candidature et la surveillance post-transplantation sont centrales dans la pratique de la transplantation. L'infection et le rejet d'allogreffe restent les principales causes de morbidité après la transplantation, façonnant la surveillance décrite dans ce domaine.
Evidence & guidelines
La ligne directrice KDIGO 2020 sur l'évaluation et la prise en charge des candidats à la transplantation rénale et la déclaration scientifique AHA/ACC 2012 sur l'évaluation cardiaque chez les candidats à la transplantation rénale et hépatique sont des cadres largement cités pour la candidature et l'évaluation cardiovasculaire pré-transplantation. Les revues sur l'infection et le rejet d'allogreffe éclairent les sujets de surveillance et de complications post-transplantation.
Related topics
Seminal works
- chadban-2020
- lentine-2012
- fishman-2007
Frequently asked questions
- Que détermine l'évaluation de la candidature à la transplantation ?
- Elle détermine si un patient est susceptible de bénéficier de la transplantation et peut tolérer l'intervention et l'immunosuppression à vie, en pesant les facteurs chirurgicaux, cardiovasculaires, infectieux et psychosociaux par rapport au bénéfice attendu.
- En quoi ce domaine diffère-t-il des sujets de transplantation axés sur le donneur ?
- Il concerne le côté receveur : l'évaluation et la sélection des candidats et leur prise en charge avant et après la transplantation, plutôt que la sélection du donneur, l'approvisionnement en organes ou la préservation du greffon.