Évaluation et chirurgie du donneur vivant

L'évaluation et la chirurgie du donneur vivant désignent le processus par lequel une personne en bonne santé qui se porte volontaire pour donner un organe, le plus souvent un rein mais aussi un segment ou un lobe hépatique, est évaluée quant à son aptitude médicale et psychosociale et, si elle est jugée apte, subit l'opération de don. Sa caractéristique distinctive est que la chirurgie est pratiquée sur un individu sain au bénéfice d'une autre personne, de sorte que la sécurité du donneur et un consentement éclairé et volontaire sont primordiaux.

Definition

L'évaluation et la chirurgie du donneur vivant constituent l'évaluation structurée de l'aptitude d'un donneur sain potentiel, suivie, le cas échéant, de la récupération chirurgicale de l'organe ou du segment d'organe donné.

Scope

Ce sujet couvre l'évaluation médicale, chirurgicale et psychosociale qui précède le don vivant, le principe de minimisation des risques pour le donneur, l'ablation chirurgicale de l'organe donné et le suivi à long terme des donneurs. Il est présenté comme un aperçu de référence et non comme un manuel opératoire ou un avis clinique individualisé.

Core questions

• Le donneur potentiel est-il suffisamment en bonne santé pour donner avec un risque à court et à long terme acceptablement faible ?
• Le consentement est-il volontaire, éclairé et exempt de contrainte ou d'incitation indue ?
• Quelles sont les conséquences à long terme du don sur la santé du donneur ?
• Comment le don vivant se compare-t-il au don de donneur décédé pour le receveur ?

Key concepts

• Sécurité du donneur et principe de non-malfaisance
• Consentement éclairé et volontaire
• Évaluation médicale et psychosociale
• Néphrectomie du donneur vivant
• Suivi à long terme du donneur
• Réserve de fonction organique résiduelle

Mechanisms

L'évaluation procède de la confirmation de l'état de santé général du donneur et de la fonction et de l'anatomie de l'organe à donner, en passant par l'évaluation des conditions qui augmenteraient le risque futur du donneur, jusqu'à l'examen psychosocial de la motivation et du consentement. Lorsque le donneur est jugé apte, l'organe ou le segment d'organe est retiré chirurgicalement, de plus en plus par des approches mini-invasives, et la réserve organique restante du donneur est sollicitée pour maintenir une fonction normale. Étant donné que l'opération est pratiquée sur une personne en bonne santé, l'évaluation est structurée autour de la quantification et de la minimisation du risque périopératoire et à vie du donneur plutôt que du traitement d'une maladie.

Clinical relevance

Le don vivant augmente l'offre d'organes et peut offrir aux receveurs de meilleurs résultats que l'attente d'un organe de donneur décédé, tout en exposant une personne en bonne santé à un risque chirurgical ; comprendre comment les donneurs sont évalués clarifie la manière dont cet équilibre est abordé. Cette entrée décrit le cadre d'évaluation à titre de référence et ne constitue pas une base pour la sélection individuelle des donneurs ou les décisions opératoires.

Epidemiology

Le don vivant représente une part substantielle des greffes de rein dans de nombreux programmes et une part plus petite mais importante des greffes de foie. La mortalité périopératoire rapportée pour les donneurs de rein vivants est faible, et des études à long terme éclairent le conseil aux donneurs concernant leur risque futur, que la ligne directrice KDIGO encadre en termes de risque estimé à vie plutôt que d'un seuil unique.

Evidence & guidelines

La ligne directrice KDIGO sur le don de rein vivant (Lentine et coll., 2017) fournit le cadre contemporain pour l'évaluation des donneurs, l'évaluation des risques et le suivi. L'avantage de survie de la transplantation par rapport à la dialyse (Wolfe et coll., 1999) motive le don vivant, et la série de greffes de jumeaux de Murray en 1958 marque l'origine historique de la transplantation rénale à partir de donneur vivant.

History

La transplantation à partir de donneur vivant a débuté avec la greffe de rein réussie de Joseph Murray entre jumeaux identiques en 1954, rapportée dans sa série ultérieure sur les jumeaux, qui a éliminé la barrière immunologique en utilisant des donneurs génétiquement identiques. À mesure que l'immunosuppression a mûri, le don vivant s'est étendu aux donneurs non apparentés et au don partiel de foie, et des lignes directrices formelles telles que celles du KDIGO ont ensuite codifié la manière dont les donneurs devaient être évalués et suivis.

Debates

Comment définir un risque à long terme acceptable pour le donneur ?

Les lignes directrices sont passées de seuils d'exclusion fixes à une estimation individualisée du risque à vie projeté du donneur, mais la quantité de risque futur acceptable et la manière dont il doit être communiqué restent une question de jugement.

Key figures

• Joseph Murray
• Krista Lentine
• Thomas Starzl

Seminal works

• lentine-2017
• wolfe-1999
• murray-1958

Frequently asked questions

Pourquoi un donneur vivant est-il évalué de manière si approfondie s'il est en bonne santé ?

Parce que la chirurgie est pratiquée sur une personne en bonne santé au bénéfice d'une autre, l'évaluation vise à confirmer que le don peut être réalisé avec un risque à court et à long terme acceptablement faible et que le consentement est pleinement éclairé et volontaire.

Une personne peut-elle donner une partie d'un organe autre qu'un rein ?

Oui ; le don vivant inclut également le don d'un segment ou d'un lobe du foie, et le tissu donné ou la réserve organique restante du donneur est sollicité pour maintenir la fonction chez le donneur et le receveur.