Tests et dépistage pré-transplantation

Les tests et le dépistage pré-transplantation constituent l'ensemble des investigations réalisées lors de l'évaluation de l'éligibilité d'un patient afin de caractériser son état de base et de détecter les conditions qui pourraient modifier, retarder ou contre-indiquer la transplantation. Ils comprennent le typage immunologique et le dépistage des anticorps, les sérologies des maladies infectieuses, le dépistage des néoplasies et les tests spécifiques à l'organe. L'objectif est d'établir un état de base sûr et d'identifier les obstacles qui peuvent être traités avant la transplantation.

Definition

Les tests et le dépistage pré-transplantation représentent l'ensemble des investigations de laboratoire, sérologiques, immunologiques et d'imagerie utilisées lors de l'évaluation de l'éligibilité pour établir l'état de base d'un receveur et pour détecter les infections, les néoplasies et les obstacles immunologiques pertinents pour la transplantation.

Scope

Ce sujet aborde les catégories d'investigations pré-transplantation : immunologiques (groupage sanguin, typage HLA, anticorps anti-HLA réactifs sur panel et crossmatch), les sérologies infectieuses et le dépistage des infections latentes, le dépistage des néoplasies adapté à l'âge et au risque, et le bilan médical général. Il exclut l'évaluation dédiée du risque cardiovasculaire (un sujet distinct) et la surveillance post-transplantation. Il décrit ce qui est testé et pourquoi, et non quels tests prescrire pour un individu.

Core questions

• Quels typages immunologiques et tests d'anticorps caractérisent le receveur et prédisent la compatibilité ?
• Quelles sérologies de maladies infectieuses et quels dépistages d'infections latentes sont réalisés avant la transplantation ?
• Quel dépistage des néoplasies est approprié pour les candidats à la transplantation ?
• Quelles découvertes doivent être traitées ou résolues avant que la transplantation ne se déroule ?

Key concepts

• Groupage sanguin ABO
• Typage HLA
• Anticorps anti-HLA réactifs sur panel (PRA) et sensibilisation
• Crossmatch
• Sérologies des maladies infectieuses
• Dépistage des infections latentes
• Dépistage des néoplasies
• Compatibilité donneur-receveur

Mechanisms

Les tests immunologiques caractérisent les antigènes HLA du receveur et détectent les anticorps anti-HLA préformés, car une sensibilisation antérieure (due à une transfusion, une grossesse ou une transplantation antérieure) augmente le risque de rejet médié par les anticorps ; le crossmatch teste le sérum du receveur contre les cellules du donneur pour détecter une incompatibilité avant l'implantation. Le dépistage infectieux identifie les infections latentes ou chroniques (telles que l'hépatite virale, l'exposition à la tuberculose et les herpèsvirus, y compris le cytomégalovirus et le virus d'Epstein-Barr) qui peuvent se réactiver ou être transmises sous immunosuppression, permettant l'appariement donneur-receveur et la planification de la prophylaxie. Le dépistage des néoplasies recherche un cancer actif qui contre-indiquerait l'immunosuppression.

Clinical relevance

Le dépistage pré-transplantation établit l'état de base immunologique et infectieux qui guide l'appariement des organes, la prophylaxie et la surveillance après la transplantation, et il identifie les conditions qui doivent être traitées avant l'inscription sur liste d'attente. Les lignes directrices de la KDIGO pour les candidats et les revues systématiques sur le dépistage du cancer décrivent les catégories généralement évaluées. Ce sujet explique la justification du dépistage et n'est pas une directive pour les tests d'un patient individuel.

Epidemiology

Les infections latentes telles que la tuberculose et l'hépatite virale chronique, ainsi que la séropositivité aux herpèsvirus, sont fréquentes dans les populations de candidats et éclairent le dépistage pré-transplantation et la prophylaxie post-transplantation. Les pratiques de dépistage du cancer chez les candidats sont résumées dans des revues systématiques des recommandations de lignes directrices.

Evidence & guidelines

Les lignes directrices 2020 de la KDIGO pour les candidats décrivent le dépistage immunologique et infectieux pour les candidats à la transplantation rénale ; une revue systématique de 2017 par Acuna et ses collègues synthétise les recommandations de dépistage du cancer à travers les lignes directrices de transplantation d'organes solides. Des revues sur les infections en transplantation (Fishman, 2007) éclairent la justification du dépistage infectieux.

Debates

Quelle doit être l'intensité du dépistage du cancer chez les candidats à la transplantation ?

Les recommandations des lignes directrices pour le dépistage du cancer pré-transplantation varient en intensité et en cohérence, et l'équilibre entre la détection d'une néoplasie occulte et la prévention des préjudices ou des retards est débattu.

Seminal works

• chadban-2020
• fishman-2007
• acuna-2017

Frequently asked questions

Pourquoi les sérologies des maladies infectieuses sont-elles réalisées avant la transplantation ?

Les infections latentes ou chroniques peuvent se réactiver ou être transmises sous immunosuppression ; le dépistage sérologique permet donc au programme de planifier l'appariement donneur-receveur, la prophylaxie et la surveillance post-transplantation.

Qu'indique un crossmatch positif ?

Il indique que le receveur possède des anticorps réactifs contre le donneur, signalant un risque plus élevé de rejet médié par les anticorps et influençant la décision de poursuivre ou non cet appariement donneur-receveur.