Évaluation de l'éligibilité et de la prescription prothétique

L'évaluation de l'éligibilité et de la prescription prothétique est le raisonnement qui détermine si une personne ayant subi une perte de membre est un candidat approprié pour une prothèse, quel niveau fonctionnel elle est susceptible d'atteindre, et quels composants et quelle conception la prescription devrait spécifier. C'est la première étape des soins prothétiques, où les facteurs cliniques, fonctionnels et personnels sont pris en compte avant la fabrication d'un dispositif.

Definition

L'évaluation de l'éligibilité et de la prescription prothétique est l'évaluation clinique de l'aptitude d'une personne à porter une prothèse et du niveau fonctionnel qu'elle peut espérer atteindre, qui, ensemble, éclairent la spécification d'un dispositif approprié.

Scope

Cet article aborde l'évaluation de l'éligibilité, l'utilisation de systèmes de classification fonctionnelle (tels que le système de classification fonctionnelle de Medicare, ou niveau K), les mesures de résultats de mobilité basées sur la performance et autodéclarées utilisées pour étayer la prescription, et le lien entre la fonction prédite et la sélection des composants. Il s'agit d'un sujet méthodologique et de référence, et non d'un conseil individualisé sur l'appareillage d'une personne donnée.

Key concepts

• Évaluation de l'éligibilité
• Classification fonctionnelle (niveau K)
• Système de classification fonctionnelle de Medicare
• Amputee Mobility Predictor (Prédicteur de mobilité de l'amputé)
• Mesures de mobilité autodéclarées
• Sélection des composants par niveau fonctionnel
• Mobilité prédite versus mobilité atteinte

Mechanisms

L'évaluation combine l'anamnèse, l'examen physique et des mesures standardisées pour estimer la mobilité potentielle d'une personne, qui est ensuite exprimée par un niveau de classification fonctionnelle guidant le choix des composants. Des outils basés sur la performance, tels que l'Amputee Mobility Predictor, et des instruments d'auto-évaluation, tels que les questionnaires de mobilité, quantifient la fonction et ont été utilisés pour étayer l'attribution du niveau ; des études ont examiné dans quelle mesure ces mesures prédisent les niveaux attribués. Étant donné que le niveau attribué contraint les composants prescrits et remboursés, la validité et la cohérence de cette étape de classification influencent directement le dispositif qu'une personne reçoit.

Clinical relevance

Les jugements concernant l'éligibilité et le niveau fonctionnel déterminent qui reçoit une prothèse et de quel type, et ils encadrent la manière dont les résultats prothétiques sont étudiés. Cet article décrit la structure et les preuves de ce processus décisionnel à des fins de référence et d'éducation ; il ne fournit pas de critères pour décider de l'éligibilité d'une personne individuelle, ce qui nécessite une évaluation clinique directe.

Evidence & guidelines

La base de preuves comprend des études de validation des systèmes de classification fonctionnelle et des mesures de résultats de mobilité, ainsi que des enquêtes sur la manière dont les praticiens les utilisent. Les enquêtes auprès des praticiens ont soulevé des questions quant à la validité de la classification par niveau fonctionnel, et plusieurs études ont examiné si les mesures basées sur la performance peuvent étayer ou prédire l'attribution du niveau ; une grande partie de ce travail est observationnelle et monocentrique.

Debates

La classification par niveau fonctionnel est-elle suffisamment valide et fiable pour guider la prescription ?

Une enquête auprès des praticiens a révélé des préoccupations importantes concernant la validité du système de classification fonctionnelle de Medicare et un soutien à l'utilisation de mesures de résultats objectives pour faciliter l'attribution du niveau, tandis que d'autres études testent si des mesures telles que l'Amputee Mobility Predictor peuvent prédire le niveau attribué.

Seminal works

• borrenpohl-2016
• dillon-2018
• davies-2003

Frequently asked questions

Qu'est-ce qu'un niveau de classification fonctionnelle (niveau K) ?

C'est une catégorie qui décrit la capacité fonctionnelle actuelle ou attendue d'une personne avec une prothèse, allant de la déambulation domestique limitée à l'activité à fort impact. Il est largement utilisé pour justifier et sélectionner les composants prothétiques, bien que sa validité ait été débattue.

Comment les mesures de résultats de mobilité sont-elles utilisées dans l'évaluation de l'éligibilité ?

Des outils basés sur la performance, tels que l'Amputee Mobility Predictor, et des questionnaires d'auto-évaluation quantifient la mobilité d'une personne, et ils ont été étudiés comme des moyens de soutenir ou de prédire l'attribution du niveau fonctionnel qui guide la prescription.