Amputation et réadaptation prothétique

L'amputation et la réadaptation prothétique constituent le parcours de réadaptation qui suit la perte de tout ou partie d'un membre, englobant le membre résiduel chirurgical, la cicatrisation et le modelage du moignon, l'appareillage prothétique et l'entraînement à son utilisation pour la marche, la manipulation et les activités de la vie quotidienne. Elle considère la perte de membre non pas comme un événement isolé, mais comme un continuum allant de la chirurgie à la réintégration communautaire.

Definition

Le processus de réadaptation coordonné après la perte partielle ou complète d'un membre, englobant les soins du membre résiduel, la prescription et l'appareillage prothétique, et l'entraînement fonctionnel visant à restaurer la mobilité, l'activité et la participation.

Scope

Cet article aborde les niveaux et les causes d'amputation, les étapes de la réadaptation post-amputation, les composants d'une prothèse de membre (emboîture, système de suspension, articulations et dispositif terminal ou pied prothétique), et les objectifs biomécaniques de restauration de la marche et de la fonction. Il s'agit d'un sujet de référence décrivant comment la réadaptation prothétique est organisée et évaluée, et non d'un protocole de prise en charge d'un amputé en particulier.

Core questions

• Comment le niveau et la cause de l'amputation influencent-ils le plan de réadaptation et les options prothétiques ?
• Quelles sont les étapes, de la chirurgie à l'appareillage prothétique et à la réintégration communautaire ?
• Comment les composants prothétiques (emboîture, articulations, pieds) influencent-ils la marche et la fonction ?
• Comment les résultats — mobilité, confort et participation — sont-ils évalués après l'appareillage ?

Key concepts

• Niveau d'amputation (transtibiale, transfémorale, membre supérieur)
• Étiologie dysvasculaire vs traumatique
• Soins et modelage du membre résiduel (moignon)
• Emboîture et système de suspension prothétiques
• Pied prothétique / dispositif terminal
• Forme de déroulement (roll-over shape) et marche prothétique
• Sensation et douleur du membre fantôme
• Réintégration communautaire

Mechanisms

Une prothèse restaure la transmission de charge et le mouvement à travers le segment perdu. L'emboîture relie le membre résiduel au dispositif et distribue la charge, le système de suspension le maintient fixé, et le composant terminal — un pied prothétique pour le membre inférieur ou une main/un crochet pour le membre supérieur — interagit avec l'environnement. Pour la marche, la forme de déroulement (roll-over shape) du pied prothétique, c'est-à-dire l'arc effectif que le membre décrit pendant la phase d'appui, détermine la fluidité et l'efficacité de la marche prothétique, ce qui explique pourquoi la conception du pied et de la cheville affecte fortement la fonction (Gard et al., 2011 ; Pitkin, 2009). L'obtention d'une fonction utilisable dépend d'une préparation progressive du membre résiduel, de l'alignement et d'un entraînement progressif à la marche, et non du seul dispositif (Esquenazi, 2004).

Clinical relevance

La réadaptation prothétique est la voie principale vers le retour à la mobilité et à l'indépendance après une perte de membre, et ses concepts sous-tendent l'évaluation des études de résultats comparant les composants et les programmes. Cet article est descriptif et éducatif ; il ne prescrit pas de composants, d'alignement ou de régimes d'entraînement pour un individu donné, ce qui nécessite une évaluation clinique individualisée.

Epidemiology

La perte de membre est fréquente et en augmentation. Aux États-Unis, le nombre de personnes vivant avec une perte de membre était estimé à environ 1,6 million en 2005 et devrait atteindre 3,6 millions d'ici 2050, les causes dysvasculaires — principalement le diabète et l'artériopathie périphérique — représentant la majorité des cas et les traumatismes une part plus faible (Ziegler-Graham et al., 2008).

History

Les remplacements de membres rigides sont anciens, mais la réadaptation prothétique moderne est née des soins aux blessés de guerre et, plus tard, de la charge croissante des amputations dysvasculaires. La discipline est passée du remplacement de membre purement mécanique à un modèle de réadaptation par étapes liant la chirurgie, la préparation du membre résiduel, l'appareillage et l'entraînement à la réintégration communautaire, tandis que la conception des composants a évolué des pieds simples vers des unités à accumulation d'énergie et contrôlées par microprocesseur (Esquenazi, 2004 ; Pitkin, 2009).

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• gard-2011
• pitkin-2009

Frequently asked questions

Qu'implique la réadaptation prothétique au-delà de l'appareillage ?

C'est un continuum qui comprend la cicatrisation et le modelage du membre résiduel, la prescription et l'appareillage prothétique, l'alignement, et un entraînement progressif à la marche ou à l'utilisation, s'étendant jusqu'au retour aux activités quotidiennes et à la participation communautaire.

Pourquoi la conception d'un pied prothétique est-elle importante pour la marche ?

Le pied prothétique détermine la forme de déroulement (roll-over shape) — l'arc que le membre décrit effectivement pendant la phase d'appui — ce qui influence la fluidité, la stabilité et l'efficacité de la marche prothétique.