Prescription, adaptation et alignement
La prescription, l'adaptation et l'alignement constituent le noyau clinique de la prosthétique et de l'orthétique : l'ensemble interconnecté de décisions et de procédures par lesquelles un praticien détermine si une personne devrait recevoir un dispositif, spécifie ses composants, façonne l'interface qui entre en contact avec le corps, et ajuste la relation spatiale du dispositif par rapport à l'utilisateur afin qu'il fonctionne pendant la station debout et le mouvement. C'est là que l'évaluation, la biomécanique, la fabrication et les besoins vécus de l'utilisateur se rencontrent.
Definition
La prescription, l'adaptation et l'alignement désignent le processus clinique de sélection d'un dispositif prothétique ou orthétique approprié pour une personne, d'adaptation de son interface corporelle et d'ajustement de son alignement afin qu'il soutienne la posture, le support de poids et la locomotion.
Scope
Ce domaine oriente le lecteur vers quatre activités interdépendantes : évaluer l'éligibilité et rédiger une prescription prothétique, obtenir une adaptation d'emboîture confortable et tolérante à la charge, aligner et ajuster biomécaniquement une prothèse, et prescrire et fabriquer des orthèses. Il les traite comme un domaine de référence de pratique et d'étude, non pas comme un manuel pour le traitement d'un patient individuel.
Sub-topics
Key concepts
- Évaluation de l'éligibilité et du niveau fonctionnel
- Prescription de dispositif et sélection de composants
- Adaptation de l'emboîture et de l'interface
- Alignement statique et dynamique
- Ajustement biomécanique
- Prescription et fabrication d'orthèses
- Mesure des résultats et suivi
Mechanisms
Les activités de ce domaine forment un processus clinique. L'évaluation établit si un dispositif est approprié et quelles exigences fonctionnelles il doit satisfaire ; la prescription traduit ce jugement en une spécification d'emboîture, de composants et de caractéristiques orthétiques. L'adaptation façonne ensuite l'interface de manière à ce que la charge soit distribuée sur des tissus tolérants et que le mouvement du membre résiduel ou du segment corporel à l'intérieur du dispositif soit contrôlé. L'alignement positionne les segments du dispositif les uns par rapport aux autres et par rapport au corps de l'utilisateur afin que les forces de réaction au sol traversent le membre d'une manière qui permette une station debout et une démarche stables et efficaces. Étant donné que le confort, la stabilité et le coût énergétique interagissent, le processus est itératif : un changement d'adaptation ou d'alignement est évalué en fonction de la manière dont la personne se tient debout et marche, puis affiné.
Clinical relevance
Ce domaine décrit comment les soins prothétiques et orthétiques sont organisés et conceptualisés, et il sous-tend l'évaluation des résultats dans l'ensemble de la réadaptation. Il s'agit d'un aperçu de référence sur la manière dont les dispositifs sont adaptés aux personnes et ajustés pour fonctionner ; il ne constitue pas une source d'instructions d'adaptation ou de prescription individualisées, qui nécessitent une évaluation clinique pratique.
Evidence & guidelines
Les preuves dans ce domaine couvrent les études biomécaniques sur la manière dont l'alignement et les choix d'interface modifient la charge et la démarche, les travaux de validation sur les mesures de classification fonctionnelle et de résultats de mobilité utilisées pour soutenir la prescription, et les comparaisons contrôlées de conceptions orthétiques. Une grande partie de la littérature est observationnelle ou basée sur de petits échantillons, reflétant la nature individualisée de l'adaptation.
Debates
- Dans quelle mesure l'attribution du niveau fonctionnel (niveau K) est-elle objective pour la prescription ?
- Les systèmes de classification fonctionnelle sous-tendent le remboursement et la sélection des composants, mais les praticiens expriment des préoccupations quant à leur validité et appellent à l'utilisation de mesures de résultats pour étayer l'attribution, faisant de la base de la prescription une question méthodologique actuelle.
Related topics
Seminal works
- borrenpohl-2016
- fiedler-2017
Frequently asked questions
- Comment la prescription, l'adaptation et l'alignement sont-ils liés les uns aux autres ?
- La prescription détermine le dispositif qu'une personne devrait avoir, l'adaptation façonne l'interface qui entre en contact avec le corps, et l'alignement positionne les parties du dispositif afin qu'il fonctionne pendant la station debout et la marche. Ils sont séquentiels mais itératifs, car chaque étape est évaluée en fonction de la manière dont la personne se déplace réellement.
- Ce domaine couvre-t-il à la fois les prothèses et les orthèses ?
- Oui. La même logique clinique d'évaluation, de prescription, d'adaptation et d'ajustement s'applique aux prothèses, qui remplacent un membre manquant, et aux orthèses, qui soutiennent ou corrigent un segment corporel existant.