Rééducation à la marche prothétique et déambulation

L'entraînement à la marche prothétique est le processus de rééducation par lequel une personne dotée d'une prothèse de membre inférieur réapprend à se tenir debout, à s'équilibrer et à marcher. Il progresse du travail d'appui et d'équilibre vers une marche symétrique et une déambulation communautaire, et est étroitement lié à la manière dont la capacité de marche est évaluée et prédite.

Definition

L'entraînement à la marche prothétique et la déambulation désignent le réapprentissage structuré de l'équilibre debout, du transfert de poids et de la marche avec une prothèse de membre inférieur, ainsi que l'évaluation de la capacité de marche qui en résulte.

Scope

Ce sujet aborde les phases et les objectifs de l'entraînement à la marche avec une prothèse de membre inférieur, les caractéristiques biomécaniques de la marche prothétique telles que l'asymétrie et le coût énergétique élevé, ainsi que les instruments utilisés pour évaluer la déambulation. Il s'agit d'un aperçu éducatif de la manière dont la marche prothétique est entraînée et mesurée, et non d'un protocole clinique ou d'une prescription d'exercices.

Core questions

• En quoi la marche avec une prothèse diffère-t-elle biomécaniquement de la marche d'une personne non amputée ?
• Quelles phases et quels objectifs caractérisent l'entraînement à la marche prothétique du membre inférieur ?
• Comment la capacité de marche est-elle évaluée et prédite après une amputation de membre inférieur ?
• Pourquoi le coût énergétique de la marche prothétique est-il généralement élevé ?

Key concepts

• Entraînement à l'appui et à l'équilibre
• Symétrie et asymétrie de la marche
• Coût énergétique de la marche
• Contrôle des phases d'appui et d'oscillation
• Déambulation communautaire
• Tests de mobilité fonctionnelle

Mechanisms

La marche avec une prothèse de membre inférieur supprime le retour sensoriel direct et le contrôle actif des articulations manquantes, de sorte que l'utilisateur compense avec le membre résiduel, le membre sain et les mouvements du tronc. Cela produit généralement une asymétrie de la marche, une charge altérée et un coût métabolique de la marche plus élevé que chez les personnes non amputées, l'ampleur ayant tendance à augmenter aux niveaux d'amputation plus proximaux. L'entraînement à la marche aborde ces caractéristiques en développant l'équilibre et la confiance, en encourageant un transfert de poids et une longueur de pas symétriques, et en progressant vers une déambulation soutenue et sur terrain variable. La performance est observée au moyen d'instruments de mobilité et de tâches de marche chronométrées.

Clinical relevance

La compréhension de la marche prothétique aide à interpréter pourquoi les résultats de mobilité varient entre les utilisateurs et les niveaux d'amputation, et pourquoi les mesures de la capacité de marche sont centrales dans la recherche en réadaptation. Les caractéristiques biomécaniques et énergétiques décrites ici expliquent les observations courantes dans la littérature ; le matériel est à visée de référence et ne constitue pas une base pour un entraînement individualisé ou des conseils d'exercice.

Evidence & guidelines

Les revues systématiques rapportent que la capacité de marche après une amputation de membre inférieur dépend de multiples facteurs cliniques et fonctionnels et est évaluée à l'aide d'un mélange d'outils basés sur la performance et d'outils auto-déclarés (Sansam et al., 2009). Les preuves méta-analytiques confirment que le coût énergétique de la marche est élevé après une amputation de membre inférieur et varie avec le niveau d'amputation (Ettema et al., 2020). Des outils standardisés tels que l'Amputee Mobility Predictor et le test Timed Up and Go sont utilisés pour quantifier la mobilité fonctionnelle.

History

La rééducation structurée de la marche fait partie depuis longtemps de la réadaptation des personnes amputées, mais sa mesure a été formalisée à mesure que des instruments de mobilité validés sont apparus. Le Timed Up and Go, introduit en 1991 pour les personnes âgées fragiles, et des outils spécifiques à l'amputation tels que l'Amputee Mobility Predictor de 2002, ont apporté une quantification reproductible à l'évaluation de la déambulation prothétique.

Seminal works

• gailey-2002
• sansam-2009
• ettema-2020

Frequently asked questions

Pourquoi la marche avec une prothèse est-elle plus fatigante que la marche normale ?

La prothèse ne peut pas reproduire activement le travail des articulations manquantes, de sorte que l'utilisateur compense avec d'autres segments corporels ; des preuves méta-analytiques montrent que cela augmente le coût énergétique métabolique de la marche, d'autant plus aux niveaux d'amputation plus élevés.

Comment la capacité de marche prothétique est-elle mesurée ?

Elle est évaluée à l'aide d'une combinaison d'outils basés sur la performance tels que l'Amputee Mobility Predictor et le test Timed Up and Go, ainsi que de mesures de mobilité auto-déclarées.