Alignement prothétique et réglage biomécanique

L'alignement prothétique et le réglage biomécanique consistent à positionner les segments d'une prothèse les uns par rapport aux autres et par rapport au corps de l'utilisateur, de manière à ce que les forces de réaction au sol soient dirigées à travers le membre, favorisant ainsi une station debout et une marche stables, confortables et efficaces. Une fois l'emboîture ajustée, l'alignement est ce qui permet à la prothèse de fonctionner comme un ensemble coordonné pendant le mouvement.

Definition

L'alignement prothétique est l'agencement spatial des composants d'une prothèse les uns par rapport aux autres et par rapport au corps de l'utilisateur ; le réglage biomécanique est l'ajustement itératif de cet agencement pour optimiser la charge, la stabilité et la marche.

Scope

Cette entrée aborde l'alignement sur banc, statique et dynamique, la manière dont les modifications d'alignement altèrent les moments articulaires et la charge de l'emboîture, la relation de l'alignement avec la qualité et la variabilité de la marche, ainsi que le réglage itératif effectué par les praticiens. Il s'agit d'un sujet de référence biomécanique, et non d'instructions pour l'alignement de la prothèse d'une personne en particulier.

Key concepts

• Alignement sur banc
• Alignement statique
• Alignement dynamique
• Moments de réaction de l'emboîture
• Ligne de la force de réaction au sol
• Ajustements dans les plans coronal, sagittal et transversal
• Variabilité et symétrie de la marche

Mechanisms

L'alignement se déroule en plusieurs étapes. L'alignement sur banc établit une géométrie de départ sur l'établi ; l'alignement statique l'affine pendant que l'utilisateur est debout ; et l'alignement dynamique le règle en observant et en mesurant la marche. Modifier la position ou l'angle des composants déplace le point de passage de la force de réaction au sol par rapport à l'emboîture et au moignon, ce qui modifie les moments agissant au niveau de l'emboîture et les charges sur les tissus. Des études sur les prothèses transtibiales montrent que les modifications d'alignement dans les plans coronal, sagittal et transversal altèrent systématiquement les moments de réaction de l'emboîture pendant la marche, et que la qualité de l'alignement est associée à la variabilité pas à pas de la marche. Le réglage est donc itératif : un ajustement est effectué, son effet sur la station debout et la marche est évalué, et le processus est répété jusqu'à l'obtention d'un résultat stable et confortable.

Clinical relevance

L'alignement détermine la manière dont les charges atteignent le moignon et le degré de stabilité et d'efficacité de la marche, et les relations entre l'alignement et la charge sont centrales dans la recherche en biomécanique prothétique. Cette entrée décrit ces principes et ces résultats à des fins de référence et d'éducation ; il ne s'agit pas d'une procédure pour aligner ou régler la prothèse d'un individu, ce qui nécessite une observation directe et un ajustement qualifié.

Evidence & guidelines

Les preuves sont principalement biomécaniques : des études contrôlées qui manipulent l'alignement et mesurent les moments de réaction de l'emboîture, la cinétique articulaire et la variabilité de la marche, principalement sur des prothèses transtibiales et de petits échantillons. Cette littérature caractérise la manière dont l'alignement affecte la charge et la marche plutôt que de prescrire un alignement optimal unique, qui reste individuel à chaque utilisateur.

Debates

Existe-t-il une cible objective pour un alignement optimal ?

Étant donné que les modifications d'alignement altèrent de manière prévisible les moments de l'emboîture et la variabilité de la marche, les chercheurs ont cherché des marqueurs objectifs d'un bon alignement, pourtant l'optimum dépend de l'individu et des objectifs concurrents de confort, de stabilité et d'efficacité, de sorte que la pratique repose toujours sur un jugement itératif.

Seminal works

• fiedler-2017
• hashimoto-2021
• hashimoto-2018

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'alignement statique et dynamique ?

L'alignement statique est défini pendant que l'utilisateur est immobile, assurant une posture de repos et une répartition de la charge acceptables. L'alignement dynamique affine le dispositif en observant et en mesurant la manière dont la personne marche réellement.

Comment les modifications d'alignement affectent-elles le moignon ?

Déplacer ou incliner les composants modifie le point de passage de la force de réaction au sol par rapport à l'emboîture, ce qui modifie les moments et les charges ressentis au niveau de l'emboîture et du membre. Des études montrent que ces effets sont systématiques et mesurables.