Rééducation de la marche et ambulation

L'entraînement à la marche et l'ambulation constituent le domaine de la rééducation visant à restaurer ou à améliorer la marche. Il s'appuie sur l'analyse du cycle de la marche et de ses paramètres spatiotemporels pour fixer des objectifs, et utilise des approches allant de la pratique conventionnelle de tâches à l'entraînement sur tapis roulant avec décharge de poids corporel et à l'entraînement assisté par robot, souvent combinés à des orthèses, des prothèses et des aides à la marche.

Definition

L'évaluation et le réentraînement de la marche humaine — ses mouvements rythmiques et alternés des membres et le modèle spatiotemporel du cycle de la marche — par des pratiques thérapeutiques et des méthodes assistées par des dispositifs ou des technologies, visant à restaurer une ambulation sûre et efficace.

Scope

Cette entrée couvre la structure du cycle de la marche, les paramètres mesurables utilisés pour décrire et suivre la marche, et les principales catégories d'interventions d'entraînement à la marche, y compris les approches assistées par des dispositifs et soutenues par la technologie. Il s'agit d'un sujet de référence décrivant comment la marche est analysée et comment l'entraînement est organisé et évalué, et non un protocole pour le programme de marche d'un individu.

Core questions

• Quelles sont les phases et les paramètres spatiotemporels du cycle de la marche ?
• Comment les déficiences de la marche sont-elles mesurées et suivies au fil du temps ?
• Quelles approches d'entraînement à la marche existent, de la pratique de tâches à l'assistance robotique ?
• Comment les orthèses, les prothèses et les aides à la marche s'intègrent-elles à l'entraînement à la marche ?

Key concepts

• Cycle de la marche (phases d'appui et d'oscillation)
• Paramètres spatiotemporels (vitesse, cadence, longueur du pas)
• Analyse et mesure de la marche
• Entraînement sur tapis roulant avec décharge de poids corporel
• Entraînement à la marche assisté par robot
• Pratique spécifique à la tâche et apprentissage moteur
• Vitesse de marche comme indicateur fonctionnel

Mechanisms

La marche est une alternance cyclique de phases d'appui et d'oscillation, et elle est décrite quantitativement par des paramètres spatiotemporels tels que la vitesse, la cadence et la longueur du pas, qui fournissent des valeurs de référence et un moyen de suivre les changements (Hollman et al., 2011). Ceux-ci peuvent être capturés à l'aide de passerelles instrumentées et, de plus en plus, de capteurs inertiels portables (Washabaugh et al., 2017). L'entraînement à la marche remodèle ce schéma par une pratique répétée et orientée vers un objectif ; la technologie peut intensifier ou assister cette pratique — par exemple, le soutien du poids corporel et les tapis roulants, ou les exosquelettes robotiques qui guident les jambes le long d'une trajectoire pendant que la personne participe activement (Duncan et al., 2011 ; Banala et al., 2009).

Clinical relevance

La restauration de la marche est un objectif central après un accident vasculaire cérébral, une lésion de la moelle épinière, une amputation d'un membre inférieur et de nombreuses affections neuromusculaires et orthopédiques, et les lignes directrices de rééducation abordent la manière dont l'entraînement à la marche est dispensé dans le cadre de programmes complets (Winstein et al., 2016). Il est à noter qu'un vaste essai randomisé a révélé que l'entraînement locomoteur incluant le travail sur tapis roulant avec décharge de poids corporel n'était pas supérieur à un programme d'exercices à domicile comparable pour les résultats de la marche après un AVC, soulignant que plus de technologie n'est pas automatiquement synonyme de mieux (Duncan et al., 2011). Cette entrée est descriptive et éducative et ne prescrit pas de programme de marche pour un individu donné.

History

L'analyse systématique de la marche est née des études de mouvement du XIXe siècle et s'est développée avec des laboratoires instrumentés qui ont quantifié le cycle de la marche, offrant à la rééducation des mesures objectives de la marche. L'entraînement à la marche lui-même a évolué de la thérapie conventionnelle vers des approches spécifiques à la tâche et à haute répétition et, à partir de la fin du XXe siècle, vers des méthodes sur tapis roulant avec décharge de poids corporel et assistées par robot, même si des essais ont clarifié les limites de ces technologies (Duncan et al., 2011 ; Banala et al., 2009).

Debates

L'entraînement locomoteur de haute technologie surpasse-t-il les approches conventionnelles ?

Un vaste essai randomisé sur l'entraînement locomoteur sur tapis roulant avec décharge de poids corporel après un AVC n'a trouvé aucun avantage par rapport à un programme d'exercices à domicile structuré pour les résultats de la marche, incitant à la prudence quant à l'hypothèse qu'un entraînement intensif en dispositifs est intrinsèquement supérieur.

Seminal works

• duncan-2011
• hollman-2011
• banala-2009

Frequently asked questions

Que sont les paramètres spatiotemporels de la marche ?

Ce sont des caractéristiques mesurables de la marche telles que la vitesse de marche, la cadence (pas par minute) et la longueur du pas, qui sont utilisées pour décrire la démarche d'une personne et pour suivre les changements avec la rééducation.

L'entraînement à la marche assisté par robot ou sur tapis roulant est-il meilleur que la thérapie conventionnelle ?

Pas nécessairement. Un vaste essai randomisé sur l'AVC a révélé que l'entraînement locomoteur sur tapis roulant avec décharge de poids corporel n'était pas supérieur à un programme d'exercices à domicile structuré pour les résultats de la marche, de sorte que la meilleure approche dépend de la personne et des objectifs plutôt que de la seule technologie.