Intubation à séquence rapide

L'intubation à séquence rapide est la technique de sécurisation de la trachée par l'administration quasi simultanée d'un agent d'induction puissant et d'un agent bloquant neuromusculaire à action rapide, conçue pour créer rapidement des conditions d'intubation optimales tout en minimisant le temps pendant lequel les voies aériennes sont non protégées. C'est l'approche par défaut pour l'intubation d'urgence chez les patients présumés avoir un estomac plein et un risque élevé d'aspiration.

Definition

L'intubation à séquence rapide est une technique d'urgence des voies aériennes dans laquelle un patient pré-oxygéné reçoit un agent d'induction et un bloquant neuromusculaire à action rapide en succession rapide pour induire l'inconscience et la paralysie, permettant une intubation trachéale rapide dans le but de réduire le risque d'aspiration du contenu gastrique.

Scope

Ce sujet couvre la justification et les étapes constitutives de l'intubation à séquence rapide en tant que concept : la pré-oxygénation, l'induction et la paralysie, le rôle historique de la pression cricoïdienne, et la place de la ventilation au masque-ballon pendant la période d'apnée. Il est présenté comme une connaissance de référence et omet délibérément les médicaments, les doses et la prise de décision procédurale pour les patients individuels.

Core questions

• Quel problème l'intubation à séquence rapide est-elle conçue pour résoudre ?
• Pourquoi l'induction et la paralysie sont-elles administrées en succession rapide ?
• Quel est le rôle historique et actuel de la pression cricoïdienne ?
• Quand la ventilation au masque-ballon est-elle appropriée pendant la période d'apnée ?

Key concepts

• Pré-oxygénation et réserve d'oxygène
• Agent d'induction et blocage neuromusculaire
• Risque d'aspiration et l'hypothèse de l'estomac plein
• Pression cricoïdienne (manœuvre de Sellick)
• Période d'apnée et désaturation en oxygène
• Ventilation au masque-ballon pendant l'induction

Mechanisms

La technique exploite une brève fenêtre pendant laquelle un patient pré-oxygéné peut tolérer l'apnée pendant que les médicaments font effet. Un hypnotique à action rapide produit l'inconscience et un bloquant neuromusculaire à action rapide abolit le tonus des voies aériennes et les réflexes protecteurs, offrant des conditions d'intubation calmes et optimales en quelques secondes. La pré-oxygénation constitue une réserve d'oxygène qui retarde la désaturation pendant la période d'apnée. La pression cricoïdienne a été introduite pour comprimer l'œsophage contre la colonne cervicale et réduire la régurgitation passive, bien que son efficacité et son utilisation systématique soient débattues. La question de savoir s'il faut fournir une ventilation douce au masque-ballon pendant l'induction, traditionnellement évitée pour prévenir l'insufflation gastrique, a été réexaminée chez les patients gravement malades sujets à une désaturation rapide.

Clinical relevance

L'intubation à séquence rapide est un concept fondamental dans la pratique des voies aériennes en urgence et en soins intensifs, car elle répond aux objectifs contradictoires de sécuriser rapidement les voies aériennes et de limiter l'aspiration. Cette entrée explique la justification et les composants comme connaissance de référence ; elle ne spécifie pas les agents, les doses ou les séquences pour les soins aux patients, qui nécessitent des cliniciens formés et des protocoles locaux.

Epidemiology

Les données d'audit identifient l'intubation d'urgence en dehors du bloc opératoire comme un contexte à risque plus élevé de complications des voies aériennes, reflétant l'instabilité physiologique et la réserve limitée. Des preuves issues d'essais cliniques chez des adultes gravement malades ont examiné si la ventilation au masque-ballon pendant l'induction réduit l'hypoxémie sans augmenter l'aspiration.

History

La pression cricoïdienne, décrite par Sellick en 1961, est devenue emblématique de l'approche en séquence rapide comme moyen de prévenir l'aspiration pendant l'induction. Au cours des décennies suivantes, la technique a été affinée, et des lignes directrices et des essais plus récents ont réexaminé des hypothèses de longue date, y compris l'utilisation systématique de la pression cricoïdienne et l'évitement de la ventilation au masque avant l'intubation.

Debates

La pression cricoïdienne doit-elle être appliquée systématiquement ?

La pression cricoïdienne a longtemps été considérée comme standard pour réduire la régurgitation, mais son effet protecteur est incertain et elle peut aggraver la vue laryngée, de sorte que son utilisation systématique est contestée.

La ventilation au masque-ballon est-elle acceptable pendant l'induction ?

L'enseignement traditionnel évitait la ventilation au masque pour limiter l'insufflation gastrique et l'aspiration, mais des preuves issues d'essais cliniques chez des adultes gravement malades suggèrent qu'elle peut réduire l'hypoxémie sévère, rouvrant la question pour les patients à haut risque.

Key figures

• Brian Sellick
• Jonathan Casey
• Chris Frerk
• Tim Cook

Seminal works

• sellick-1961
• casey-2019

Frequently asked questions

Pourquoi l'agent d'induction et le paralysant sont-ils administrés ensemble lors de l'intubation à séquence rapide ?

Les administrer en succession rapide produit une inconscience et une relaxation musculaire presque simultanément, créant rapidement des conditions d'intubation optimales et raccourcissant le temps pendant lequel les voies aériennes sont non protégées.

La pression cricoïdienne est-elle toujours considérée comme essentielle ?

Son utilisation systématique est débattue ; bien qu'elle ait été introduite pour réduire la régurgitation, les preuves de son bénéfice sont limitées et elle peut altérer la vue lors de la laryngoscopie, la pratique varie donc.