Numération plaquettaire et évaluation morphologique

La numération plaquettaire et l'évaluation morphologique sont des mesures de laboratoire du nombre de plaquettes présentes dans le sang et de leur aspect. La numération plaquettaire, généralement produite par un analyseur hématologique automatisé, constitue la base de l'évaluation de la thrombocytopénie et de la thrombocytose, tandis que le frottis sanguin et les indices plaquettaires, tels que le volume plaquettaire moyen, apportent des informations qualitatives que le nombre seul ne peut pas transmettre.

Definition

La numération plaquettaire est la détermination quantitative de la concentration de plaquettes dans le sang ; l'évaluation morphologique est l'examen qualitatif du nombre, de la taille, de la granularité et de l'agrégation des plaquettes sur le frottis sanguin, ces deux approches étant utilisées conjointement pour confirmer et caractériser les anomalies de la numération plaquettaire.

Scope

Cette entrée couvre les principes de la numération plaquettaire automatisée et de référence, la reconnaissance de la pseudothrombocytopénie, le rôle du frottis sanguin périphérique dans la confirmation des numérations et l'évaluation de la taille et de la granularité des plaquettes, ainsi que l'interprétation des indices plaquettaires. Il s'agit d'un sujet méthodologique en hématopathologie qui ne spécifie pas de seuils diagnostiques ni d'actions pour des patients individuels.

Core questions

• Une numération plaquettaire basse automatisée est-elle réelle ou un artéfact tel qu'une agrégation dépendante de l'EDTA ?
• Qu'apporte le frottis sanguin à la numération plaquettaire numérique ?
• Comment les indices plaquettaires tels que le volume plaquettaire moyen sont-ils interprétés ?
• Quelle méthode de numération sert de norme de référence lorsque les résultats sont discordants ?

Key concepts

• Numération plaquettaire automatisée
• Méthode de numération de référence (rapport immunologique GR/plaquettes)
• Pseudothrombocytopénie et agrégation plaquettaire
• Examen du frottis sanguin périphérique
• Volume plaquettaire moyen et indices plaquettaires
• Plaquettes géantes et anisocytose plaquettaire

Mechanisms

Les analyseurs automatisés comptent les plaquettes par des méthodes d'impédance ou optiques, et certains utilisent des techniques fluorescentes ou immunologiques pour distinguer les plaquettes des petits globules rouges et des débris. Lorsque les plaquettes s'agrègent, comme dans la pseudothrombocytopénie dépendante de l'EDTA, l'analyseur les sous-estime et peut signaler le résultat, ce qui nécessite un examen du frottis et un échantillon citraté ou frais pour confirmation. La méthode de référence de l'International Council for Standardization in Haematology compte les plaquettes par le rapport plaquettes/globules rouges en utilisant l'identification immunologique des plaquettes par cytométrie en flux, fournissant une norme de précision à laquelle les méthodes de routine sont comparées (ICSH, 2001). Le frottis sanguin permet une estimation directe du nombre de plaquettes et l'inspection de leur taille et de leur granularité, ce qui complète la numération dans les troubles plaquettaires héréditaires (Harrison et al., 2011).

Clinical relevance

Une numération plaquettaire fiable et l'examen du frottis sont essentiels à la reconnaissance et à la classification de la thrombocytopénie et de la thrombocytose et aident à éviter des investigations inutiles lorsqu'une numération basse est artéfactuelle. Cette entrée décrit comment les plaquettes sont comptées et examinées ; elle est éducative et ne définit pas de seuils diagnostiques ni de prise en charge pour des patients individuels.

Epidemiology

Les numérations plaquettaires basses fausses ou artéfactuelles, principalement la pseudothrombocytopénie dépendante de l'EDTA, sont une cause reconnue de thrombocytopénie apparente dans la pratique de laboratoire courante ; les fréquences précises dépendent de l'analyseur et de la population et ne sont pas standardisées ici.

History

La numération plaquettaire manuelle en chambre de comptage a cédé la place à la numération automatisée par impédance à partir du milieu du XXe siècle, améliorant considérablement le débit et la précision. Les préoccupations concernant la précision des numérations basses et en présence de particules interférentes ont conduit au développement de méthodes de référence immunologiques par cytométrie en flux, codifiées par les organismes de normalisation internationaux comme l'approche de référence pour la numération plaquettaire (ICSH, 2001 ; Harrison et al., 2005).

Seminal works

• icsh-2001
• harrison-2011

Frequently asked questions

Pourquoi le laboratoire examine-t-il un frottis sanguin alors que l'analyseur rapporte déjà une numération plaquettaire ?

Le frottis confirme si une numération automatisée basse est réelle ou due à une agrégation plaquettaire, et il montre la taille et la granularité des plaquettes que le nombre seul ne peut pas transmettre, ce qui peut orienter vers des troubles plaquettaires spécifiques.

Qu'est-ce que la pseudothrombocytopénie ?

La pseudothrombocytopénie est une numération plaquettaire faussement basse, le plus souvent causée par l'agrégation plaquettaire dépendante de l'EDTA dans le tube de prélèvement ; les plaquettes sont en réalité en quantité adéquate, et un frottis ou un échantillon alternatif révèle la numération réelle.