Maladie parodontale : Étiologie et microbiologie

La maladie parodontale est initiée par le biofilm bactérien qui se forme à la surface de la dent, au niveau et sous la marge gingivale. Ce sujet concerne la cause microbienne de la maladie parodontale : comment la plaque dentaire se développe en un biofilm sous-gingival structuré, comment cette communauté passe d'un état compatible avec la santé à un état dysbiotique et pathogène, et les principaux modèles qui expliquent la contribution microbienne à la maladie.

Definition

L'étiologie et la microbiologie de la maladie parodontale concernent le biofilm bactérien sous-gingival dysbiotique qui initie et entretient l'inflammation parodontale, y compris sa structure, ses changements écologiques et les organismes impliqués dans la maladie destructrice des tissus.

Scope

Cette entrée couvre le biofilm de la plaque dentaire en tant qu'agent étiologique primaire de la maladie parodontale, la composition et l'organisation du microbiote sous-gingival, les modèles classiques et contemporains de pathogenèse microbienne (concepts de plaque spécifique, de complexes microbiens, de plaque écologique et de pathogène clé de voûte), ainsi que les pathogènes putatifs nommés. Il s'agit d'un aperçu éducatif de l'étiologie et de la microbiologie, et non d'un guide pour les tests microbiologiques ou le traitement.

Core questions

• Comment la plaque dentaire s'organise-t-elle en un biofilm sous-gingival ?
• Comment la communauté sous-gingivale change-t-elle à mesure que la maladie se développe ?
• Des bactéries spécifiques sont-elles responsables, ou la maladie est-elle une propriété émergente d'une communauté dysbiotique ?
• Qu'entend-on par pathogène clé de voûte ?

Key concepts

• Biofilm de la plaque dentaire
• Microbiote sous-gingival
• Complexes microbiens (complexe rouge et orange)
• Dysbiose
• Porphyromonas gingivalis et pathogènes parodontaux putatifs
• Fluide créviculaire gingival comme source de nutriments

Key theories

Hypothèse de la plaque écologique

La maladie résulte d'un changement écologique dans le biofilm résident, entraîné par des modifications de l'environnement local (telles que l'inflammation et l'augmentation du fluide créviculaire gingival), qui sélectionne des organismes plus pathogènes plutôt qu'une invasion par des pathogènes exogènes.

Hypothèse du pathogène clé de voûte

Certains organismes peu abondants, tels que Porphyromonas gingivalis, peuvent remodeler un microbiote autrement commensal en une communauté dysbiotique et pathogène en subvertissant la réponse de l'hôte, exerçant un effet disproportionné par rapport à leur nombre.

Mechanisms

La plaque commence comme un film microbien à la surface de la dent et mûrit en un biofilm structuré qui s'étend sous-gingivalement à mesure que l'inflammation se développe. La microscopie a montré que la flore associée à la maladie est plus dense et plus complexe que celle associée à la santé (Listgarten, 1976). Des analyses d'échantillons sous-gingivaux ont révélé que les bactéries se regroupent en complexes microbiens reproductibles, avec un complexe rouge étroitement associé de Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia et Treponema denticola fortement lié à la maladie et dépendant d'une colonisation préalable par des organismes du complexe orange (Socransky et al., 1998). Les modèles contemporains décrivent la maladie comme polymicrobienne et écologique : un changement environnemental sélectionne une communauté plus pathogène (Marsh, 1994), et des organismes clés de voûte peuvent faire basculer une communauté commensale vers la dysbiose (Hajishengallis et al., 2012). Le biofilm présente un défi microbien soutenu qui stimule la réponse de l'hôte décrite dans des sujets connexes (Darveau et al., 1997).

Clinical relevance

L'identification de la base microbienne de la maladie parodontale sous-tend la manière dont la condition est conceptualisée et pourquoi le contrôle du biofilm est central à sa prévention ; cette entrée décrit les mécanismes étiologiques à des fins éducatives et ne constitue pas une base pour le diagnostic microbiologique ou le traitement individuel.

History

Les concepts initiaux attribuaient la maladie parodontale à une accumulation de plaque non spécifique, puis à des organismes spécifiques. La microscopie optique et électronique dans les années 1970 a caractérisé les différences morphologiques entre la flore associée à la santé et celle associée à la maladie (Listgarten, 1976). Des études d'hybridation en damier dans les années 1990 ont défini les complexes microbiens de la plaque sous-gingivale (Socransky et al., 1998), et les cadres écologiques (Marsh, 1994) et de pathogène clé de voûte (Hajishengallis et al., 2012) ont recadré la parodontite comme une maladie polymicrobienne et dysbiotique.

Debates

Pathogènes spécifiques versus communauté dysbiotique

La question de savoir si la parodontite est mieux expliquée par un petit ensemble de pathogènes spécifiques ou comme une propriété émergente d'une communauté polymicrobienne écologiquement perturbée reste une question fondamentale que les modèles de plaque écologique et de pathogène clé de voûte abordent différemment.

Key figures

• Sigmund Socransky
• Anne Haffajee
• Max Listgarten
• Philip Marsh
• George Hajishengallis

Seminal works

• socransky-1998
• listgarten-1976
• hajishengallis-2012

Frequently asked questions

Qu'est-ce que le complexe rouge en microbiologie parodontale ?

C'est un groupe de trois bactéries sous-gingivales étroitement associées - Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia et Treponema denticola - que Socransky et ses collègues ont trouvé fortement associées à la maladie parodontale.

La parodontite est-elle causée par une seule bactérie ?

Non ; les modèles actuels la décrivent comme une maladie polymicrobienne et dysbiotique dans laquelle les changements écologiques et les organismes clés de voûte remodèlent l'ensemble de la communauté plutôt qu'un seul pathogène causal agissant seul.