Nutrition parentérale chez les nouveau-nés prématurés et malades

La nutrition parentérale est l'administration intraveineuse de nutriments — acides aminés, lipides, glucose, électrolytes, vitamines et oligo-éléments — aux nourrissons qui ne peuvent pas satisfaire leurs besoins nutritionnels par voie entérale. Chez les nouveau-nés prématurés et gravement malades, elle comble le fossé entre la naissance et l'établissement d'une alimentation entérale complète, soutenant la croissance et l'accumulation de nutriments pendant une période de vulnérabilité physiologique.

Definition

La nutrition parentérale est l'apport de nutriments directement dans la circulation sanguine, en contournant le tractus gastro-intestinal, utilisée chez les nouveau-nés lorsque l'apport entéral ne peut pas satisfaire les besoins nutritionnels.

Scope

Ce sujet aborde ce qu'est la nutrition parentérale néonatale, ses principaux composants macronutritionnels et micronutritionnels, son rôle pendant la progression de l'alimentation entérale, et les complications reconnues d'une utilisation prolongée. Il s'agit d'un aperçu de référence dans le domaine de la nutrition néonatale et exclut délibérément le dosage, la prescription et la gestion individualisée ; les cadres de lignes directrices internationales sont cités à titre indicatif uniquement.

Core questions

• Quand la nutrition parentérale est-elle indiquée chez le nouveau-né ?
• Quels sont les composants macronutritionnels et micronutritionnels de la nutrition parentérale néonatale ?
• Comment la nutrition parentérale est-elle liée à la progression de l'alimentation entérale ?
• Quelles complications sont associées à une nutrition parentérale prolongée ?

Key concepts

• Acides aminés, lipides et glucose intraveineux
• Micronutriments (électrolytes, vitamines, oligo-éléments)
• Accès veineux central versus périphérique
• Transition de la nutrition parentérale à la nutrition entérale
• Maladie hépatique associée à la nutrition parentérale (cholestase)
• Infection du sang liée au cathéter

Mechanisms

Lorsque l'intestin immature ou compromis ne peut pas absorber suffisamment de nutriments, la nutrition parentérale les fournit par voie intraveineuse pour maintenir l'équilibre énergétique, la synthèse protéique et la croissance. Les acides aminés favorisent l'accumulation d'azote, les émulsions lipidiques fournissent de l'énergie et des acides gras essentiels, et le glucose satisfait les besoins énergétiques de base, aux côtés des électrolytes, des vitamines et des oligo-éléments. À mesure que l'intestin mûrit et tolère l'alimentation, l'apport entéral est augmenté et le soutien parentéral est réduit en conséquence. Une dépendance prolongée comporte des risques reconnus, notamment la cholestase associée à la nutrition parentérale et l'infection du sang associée au cathéter central.

Clinical relevance

La nutrition parentérale est une thérapie de soutien courante pour les nouveau-nés extrêmement prématurés et malades qui ne peuvent pas encore s'alimenter par voie entérale, et ses composants et sa durée influencent la croissance et le risque de complications. Cette entrée décrit ces concepts et l'existence de cadres de lignes directrices consensuelles comme matériel de référence ; elle ne fournit pas de compositions, de dosages ou de conseils de prescription individualisés.

Epidemiology

La plupart des nourrissons extrêmement prématurés reçoivent une nutrition parentérale au début de la période postnatale, et les cohortes de réseau de ces nourrissons documentent à la fois leur dépendance à la nutrition intraveineuse et le fardeau des complications associées telles que la cholestase et l'infection du sang. La durée de la nutrition parentérale est un résultat mesuré en soins intensifs néonatals.

History

La capacité de nourrir les nouveau-nés par voie intraveineuse s'est développée parallèlement aux soins intensifs néonatals à partir de la fin du XXe siècle, permettant la survie des nourrissons trop immatures pour s'alimenter par voie entérale. L'expérience accumulée et les preuves issues d'essais ont ensuite été consolidées en lignes directrices consensuelles multi-sociétés (ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN) qui ont codifié les composants et l'organisation de la nutrition parentérale pédiatrique et néonatale.

Seminal works

• vangoudoever-2018
• lapillonne-2018
• stoll-2010

Frequently asked questions

Pourquoi de nombreux nouveau-nés prématurés ont-ils besoin de nutrition parentérale ?

Les nourrissons extrêmement prématurés sont souvent incapables d'absorber suffisamment de nutriments par voie entérale au cours des premiers jours ou semaines de vie, de sorte que la nutrition intraveineuse soutient leur croissance et leurs besoins énergétiques jusqu'à ce que l'intestin puisse tolérer une alimentation complète.

Quels sont les principaux risques d'une nutrition parentérale prolongée ?

Les complications reconnues incluent la maladie hépatique associée à la nutrition parentérale (cholestase) et l'infection du sang associée au cathéter central, ce qui est l'une des raisons pour lesquelles l'alimentation entérale est augmentée dès qu'elle est tolérée.