Diabète sucré de type 2

Le diabète sucré de type 2 est une maladie métabolique chronique caractérisée par une hyperglycémie résultant d'une combinaison de résistance à l'insuline dans les tissus cibles et d'une défaillance progressive des cellules bêta pancréatiques à compenser. C'est la forme de diabète la plus courante, fortement associée à l'obésité et au vieillissement, et qui se développe progressivement, restant souvent asymptomatique pendant des années avant le diagnostic.

Definition

Le diabète sucré de type 2 est une forme de diabète dans laquelle l'hyperglycémie résulte d'une résistance à l'insuline combinée à une carence relative et inadéquate de la sécrétion d'insuline, en l'absence de la destruction auto-immune des cellules bêta qui définit le diabète de type 1.

Scope

Cette entrée couvre le diabète de type 2 en tant qu'entité pathologique et définie en laboratoire : le double défaut de résistance à l'insuline et de carence relative en insuline, les facteurs métaboliques et génétiques qui le sous-tendent, son diagnostic biochimique et sa distinction du diabète de type 1. Elle ne fournit pas de schémas thérapeutiques hypoglycémiants ni de conseils de prise en charge individualisés.

Key concepts

• Résistance à l'insuline
• Carence relative en insuline
• Dysfonctionnement et déclin des cellules bêta
• Obésité et adiposité
• Glucotoxicité et lipotoxicité
• HbA1c et régulation altérée du glucose
• Complications microvasculaires et macrovasculaires

Mechanisms

Le diabète de type 2 résulte de deux défauts interdépendants : une réactivité réduite du foie, des muscles et du tissu adipeux à l'insuline (résistance à l'insuline) et une réponse sécrétoire des cellules bêta insuffisante pour la surmonter (carence relative en insuline). Au début de la maladie, le pancréas compense en sécrétant davantage d'insuline, maintenant une glycémie quasi normale ; avec le temps, la fonction des cellules bêta diminue, souvent aggravée par l'hyperglycémie chronique (glucotoxicité) et l'excès de lipides (lipotoxicité), de sorte que la sécrétion ne peut plus répondre à la demande et l'hyperglycémie devient manifeste. La maladie se développe sur un fond de susceptibilité génétique interagissant avec l'adiposité, l'inactivité physique et le vieillissement, et l'hyperglycémie soutenue est à l'origine des complications microvasculaires et macrovasculaires qui expliquent une grande partie de sa morbidité.

Clinical relevance

Le diabète de type 2 est une maladie chronique majeure et un contributeur majeur aux complications cardiovasculaires, rénales, rétiniennes et neuropathiques, et son diagnostic et son suivi reposent fortement sur des mesures de laboratoire telles que la glycémie à jeun, le test de tolérance orale au glucose et l'HbA1c. Cette entrée décrit comment la maladie est définie et classifiée à titre de référence et ne constitue pas une ligne directrice de traitement pour un individu donné.

Epidemiology

Le diabète de type 2 représente la grande majorité de tous les cas de diabète dans le monde et sa prévalence a fortement augmenté avec l'accroissement de l'obésité, de l'urbanisation et du vieillissement de la population. Il est généralement diagnostiqué à l'âge adulte mais est de plus en plus observé chez les jeunes, et une fraction substantielle de cas restent non diagnostiqués.

Evidence & guidelines

La physiopathologie est résumée dans les revues majeures sur la maladie, et des cadres consensuels pour la prise en charge de l'hyperglycémie ont été publiés conjointement par l'American Diabetes Association et l'European Association for the Study of Diabetes ; ceux-ci sont cités à titre d'orientation plutôt que comme des instructions prescriptives.

History

Le diabète de type 2 a été distingué de la forme insulino-dépendante au milieu du XXe siècle, et la reconnaissance de la résistance à l'insuline comme un défaut central, parallèlement à la défaillance progressive des cellules bêta, a façonné le modèle moderne à deux composantes de la maladie. L'introduction de l'HbA1c comme mesure de la glycémie chronique et la démonstration que le contrôle glycémique affecte les complications ont davantage établi son cadre centré sur le laboratoire.

Seminal works

• defronzo-2015
• chatterjee-2017

Frequently asked questions

Pourquoi la carence en insuline dans le diabète de type 2 est-elle qualifiée de relative plutôt que d'absolue ?

Parce que le pancréas produit toujours de l'insuline, souvent en quantités normales ou augmentées au début, mais la quantité est insuffisante par rapport à la demande accrue créée par la résistance à l'insuline ; cela contraste avec la carence absolue du diabète de type 1.

Comment le diabète de type 2 est-il diagnostiqué en laboratoire ?

Il est diagnostiqué en démontrant une hyperglycémie à l'aide de critères tels que la glycémie plasmatique à jeun, le test de tolérance orale au glucose ou l'HbA1c, en l'absence des marqueurs auto-immuns qui caractérisent le diabète de type 1.