Ostéoporose et risque de fracture

L'ostéoporose est un trouble squelettique systémique caractérisé par une faible masse osseuse et une détérioration microarchitecturale qui affaiblit l'os et augmente la probabilité de fractures de fragilité. Chez les personnes âgées, elle est une cause majeure de fractures de la hanche, vertébrales et du poignet, et le risque de fracture dépend non seulement de la densité minérale osseuse, mais aussi de l'âge, des chutes et d'autres facteurs cliniques.

Definition

L'ostéoporose est un trouble squelettique caractérisé par une réduction de la densité minérale osseuse et une détérioration de la microarchitecture osseuse, entraînant une fragilité osseuse accrue et une susceptibilité aux fractures de faible énergie (de fragilité) ; sur le plan opérationnel, elle est souvent définie par un score T de densité minérale osseuse égal ou inférieur à -2,5 écarts-types par rapport à une référence adulte jeune.

Scope

Cette entrée couvre la définition et les bases diagnostiques de l'ostéoporose, la biologie de la perte osseuse liée au vieillissement, et le concept de risque de fracture comme une combinaison de la densité osseuse et des facteurs de risque cliniques. Il s'agit d'un sujet de référence dans le cadre des affections gériatriques courantes et ne fournit pas d'instructions de traitement ou de dépistage.

Core questions

• Comment l'ostéoporose est-elle définie et mesurée ?
• Pourquoi la masse osseuse diminue-t-elle avec l'âge et après la ménopause ?
• Pourquoi le risque de fracture est-il plus que la seule densité minérale osseuse ?
• Quelles fractures entraînent la plus grande charge chez les personnes âgées ?

Key concepts

• Densité minérale osseuse et score T
• Déséquilibre du remodelage osseux (résorption supérieure à la formation)
• Fracture de fragilité (de faible énergie)
• Facteurs de risque cliniques au-delà de la densité
• Perte osseuse post-ménopausique versus liée à l'âge
• Évaluation du risque de fracture

Mechanisms

L'os est continuellement remodelé par la résorption ostéoclastique et la formation ostéoblastique. Avec le vieillissement et, chez les femmes, la carence œstrogénique à la ménopause, la résorption dépasse la formation, réduisant la densité minérale osseuse et dégradant la microarchitecture trabéculaire et corticale. La perte de résistance osseuse qui en résulte, aggravée par une tendance accrue aux chutes chez les personnes âgées, augmente la probabilité de fracture de fragilité. Étant donné que la densité ne représente qu'une partie de la résistance osseuse, le risque de fracture reflète également des facteurs cliniques tels que l'âge, les antécédents de fracture et la propension aux chutes.

Clinical relevance

L'ostéoporose et le risque de fracture sont des éléments centraux des soins gériatriques, car les fractures de fragilité, en particulier celles de la hanche et de la colonne vertébrale, contribuent de manière significative à l'incapacité, à la perte d'autonomie et à la mortalité chez les personnes âgées. Comprendre comment la densité et les facteurs de risque cliniques se combinent aide à évaluer les preuves concernant le dépistage et la prévention. Cette entrée est à des fins de référence et d'éducation et ne constitue pas une base pour des décisions individuelles de diagnostic ou de traitement.

Epidemiology

La prévalence de l'ostéoporose augmente fortement avec l'âge et est plus élevée chez les femmes, en grande partie en raison d'une perte osseuse accélérée après la ménopause. Les fractures de fragilité sont courantes dans les populations âgées, et les fractures de la hanche en particulier sont associées à une morbidité substantielle et à une surmortalité. Les fractures vertébrales sont fréquentes mais souvent cliniquement silencieuses, de sorte que leur prévalence est sous-estimée.

History

La définition opérationnelle moderne de l'ostéoporose basée sur la densité minérale osseuse a été formulée par un groupe de travail de l'Organisation Mondiale de la Santé en 1994, qui a établi les seuils de score T encore utilisés pour classer l'ostéopénie et l'ostéoporose. Des travaux ultérieurs ont souligné que la densité seule sous-estime le risque de fracture, conduisant à une évaluation intégrée du risque de fracture qui combine la densité avec les facteurs de risque cliniques, telle que synthétisée par Kanis et ses collègues.

Debates

Le risque de fracture doit-il être basé sur la densité osseuse ou sur le risque absolu ?

Le diagnostic basé sur la densité identifie une faible masse osseuse mais classe erronément de nombreuses personnes qui subissent des fractures ; la combinaison de la densité avec les facteurs de risque cliniques pour estimer la probabilité absolue de fracture est considérée comme une meilleure approche pour cibler le risque, bien que les seuils et les données d'entrée restent débattus.

Key figures

• John A. Kanis
• Sundeep Khosla
• Dennis M. Black

Seminal works

• who-1994
• kanis-2002
• rachner-2011

Frequently asked questions

L'ostéoporose est-elle la même chose qu'une faible densité osseuse ?

Une faible densité minérale osseuse est la caractéristique mesurable centrale et est utilisée pour définir l'ostéoporose, mais l'ostéoporose implique également une détérioration de la microarchitecture osseuse, et le risque de fracture dépend de facteurs cliniques au-delà de la densité.

Pourquoi le risque de fracture n'est-il pas déterminé par la seule densité osseuse ?

De nombreuses fractures surviennent chez des personnes dont la densité n'est pas dans la fourchette ostéoporotique, car l'âge, les antécédents de fracture et la tendance aux chutes influencent également la probabilité d'une fracture de fragilité ; le risque est donc évalué en combinant la densité avec des facteurs cliniques.