Obésité et gestion du poids

L'obésité est une affection chronique caractérisée par un excès de graisse corporelle associée à un risque accru de diabète, de maladies cardiovasculaires et d'autres complications. La gestion du poids fait référence à l'utilisation structurée de modifications alimentaires, d'activité physique et de soutien comportemental pour atteindre et maintenir un poids corporel plus sain, et la nutrition est au cœur de chaque niveau de cette prise en charge.

Definition

L'obésité est une maladie chronique basée sur l'adiposité, définie par un excès de graisse corporelle suffisant pour altérer la santé ; la gestion du poids est la combinaison, guidée par l'évaluation, d'interventions diététiques, d'activité physique et comportementales utilisées pour réduire ou maintenir le poids corporel et diminuer les risques associés.

Scope

Ce sujet couvre l'obésité en tant qu'entité clinique ainsi que les approches nutritionnelles et comportementales de la gestion du poids : la justification d'une perte de poids modeste et durable ; le rôle de l'équilibre énergétique et des habitudes alimentaires ; les preuves issues d'essais intensifs sur le mode de vie ; et la place de la nutrition dans une prise en charge multidisciplinaire et globale de l'obésité. Il s'agit d'un matériel de référence décrivant la relation entre la nutrition et l'obésité, et non d'une prescription individualisée de perte de poids.

Core questions

• Comment l'équilibre énergétique influence-t-il les changements de poids corporel ?
• Quelle ampleur de perte de poids procure un bénéfice cliniquement significatif ?
• Quelles stratégies alimentaires et comportementales favorisent une gestion durable du poids ?
• Comment une intervention intensive sur le mode de vie affecte-t-elle le risque métabolique ?

Key concepts

• Équilibre énergétique
• Indice de masse corporelle et adiposité
• Intervention globale sur le mode de vie
• Gestion comportementale du poids
• Maintien de la perte de poids
• Réduction du risque cardiométabolique
• Habitudes alimentaires

Mechanisms

Le poids corporel reflète l'équilibre à long terme entre l'apport et la dépense énergétiques, et des réductions durables de l'apport énergétique entraînent une perte de poids, quel que soit le régime alimentaire acceptable qui crée le déficit. Même une perte de poids modeste et durable peut améliorer la glycémie, la tension artérielle et les lipides, c'est pourquoi les lignes directrices considèrent une intervention globale sur le mode de vie combinant régime alimentaire, activité physique et soutien comportemental comme une approche de première ligne. Les adaptations physiologiques qui défendent le poids corporel aident à expliquer pourquoi le maintien de la perte est difficile et pourquoi un soutien continu est important.

Clinical relevance

Une intervention globale sur le mode de vie, centrée sur la nutrition, est une approche de première ligne reconnue par les lignes directrices pour l'obésité, et la gestion du poids influence l'évolution de plusieurs affections métaboliques. Cette entrée décrit ce rôle à un niveau de référence et ne prescrit pas de cibles caloriques, de régimes alimentaires, ou de traitements médicaux ou chirurgicaux de perte de poids pour un individu donné.

Epidemiology

La prévalence de l'obésité a considérablement augmenté dans la plupart des régions au cours des dernières décennies et est un facteur majeur du diabète de type 2 et des maladies cardiovasculaires ; de grands essais sur le mode de vie chez des adultes atteints de diabète de type 2 ont permis une perte de poids significative à long terme, bien que les effets sur certains critères d'évaluation cardiovasculaires majeurs aient été mitigés.

History

La prise en charge de l'obésité a évolué à la fin du XXe et au début du XXIe siècle d'une approche axée sur la volonté vers un modèle de maladie chronique géré par une intervention structurée sur le mode de vie ; les principales lignes directrices et les essais randomisés à long terme ont contribué à établir des programmes nutritionnels complets comme composante standard des soins.

Debates

Une perte de poids intensive par le mode de vie réduit-elle les événements cardiovasculaires ?

Un vaste essai mené chez des adultes atteints de diabète de type 2 a permis une perte de poids durable et a amélioré plusieurs facteurs de risque, mais n'a pas réduit de manière significative son critère d'évaluation cardiovasculaire primaire, ce qui a suscité une discussion continue sur les bénéfices cardiovasculaires de la seule perte de poids.

Seminal works

• jensen-2014
• look-ahead-2014
• look-ahead-2013

Frequently asked questions

Quelle quantité de perte de poids est cliniquement significative ?

Les lignes directrices indiquent que même une perte de poids modeste et durable peut améliorer la glycémie, la tension artérielle et les lipides ; l'objectif spécifique est individualisé dans le cadre d'une prise en charge globale et n'est pas défini ici.

Un régime alimentaire est-il meilleur qu'un autre pour la perte de poids ?

Les preuves indiquent que plusieurs habitudes alimentaires acceptables peuvent entraîner une perte de poids lorsqu'elles créent un déficit énergétique durable ; l'adhésion et le maintien sont essentiels, et les choix sont individualisés avec des professionnels qualifiés.