Obésité et gestion du poids

L'obésité et la gestion du poids, envisagées sous l'angle de la prévention cardiovasculaire et métabolique, concernent l'identification de l'adiposité excessive et les stratégies employées pour la réduire afin de diminuer le risque cardiométabolique. Étant donné que l'excès de graisse corporelle contribue à l'hypertension, à la dyslipidémie et à la dysglycémie, la gestion du poids agit simultanément sur plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire.

Definition

L'obésité est une affection chronique caractérisée par un excès de graisse corporelle associé à un risque accru pour la santé, généralement identifiée à l'aide de l'indice de masse corporelle et de mesures de l'adiposité ; la gestion du poids est l'ensemble des stratégies visant à réduire ou à contrôler l'adiposité excessive afin de diminuer le risque cardiométabolique.

Scope

Ce sujet aborde la manière dont l'obésité est définie et mesurée, les raisons pour lesquelles l'adiposité excessive augmente le risque cardiovasculaire et métabolique, ainsi que les principes généraux des stratégies de gestion du poids basées sur le mode de vie et des approches plus larges dans un contexte préventif. Il s'agit d'un exposé de référence et ne fournit pas d'instructions individualisées concernant les régimes alimentaires, les médicaments ou les traitements chirurgicaux. Un nœud connexe, sous la rubrique prévention et dépistage, traite de l'obésité et de la gestion du poids du point de vue de la médecine familiale.

Core questions

• Comment l'obésité est-elle définie et mesurée pour l'évaluation des risques ?
• Par quelles voies l'adiposité excessive augmente-t-elle le risque cardiovasculaire et métabolique ?
• Quelle ampleur de changement de poids est associée à un bénéfice cardiométabolique ?
• Comment la gestion du poids s'intègre-t-elle dans une prévention cardiovasculaire plus large ?

Key concepts

• Indice de masse corporelle (IMC)
• Adiposité centrale (abdominale) et tour de taille
• Risque cardiométabolique basé sur l'adiposité
• Insulinorésistance
• Gestion du poids basée sur le mode de vie
• Perte de poids cliniquement significative
• Reprise de poids et durabilité

Mechanisms

L'adiposité excessive, en particulier la graisse viscérale, favorise l'insulinorésistance, un état pro-inflammatoire et pro-thrombotique, ainsi que des altérations défavorables de la pression artérielle et des lipides, regroupant ainsi plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire. L'obésité est généralement dépistée à l'aide de l'indice de masse corporelle, complété par des mesures de l'adiposité centrale telles que le tour de taille. La gestion du poids vise à réduire ce risque par un équilibre énergétique durable et un changement comportemental ; même une perte de poids modérée et durable est associée à une amélioration des facteurs de risque cardiométabolique, bien que la reprise de poids constitue un défi reconnu.

Clinical relevance

La mesure du poids et de l'adiposité ainsi que la discussion sur la gestion du poids sont des pratiques courantes en prévention cardiovasculaire, et la compréhension du lien entre l'adiposité et le risque aide à évaluer les recommandations préventives. Cette entrée explique comment l'obésité est définie et comment la gestion du poids est liée au risque cardiométabolique ; elle ne constitue pas un guide pour la sélection de régimes, de médicaments ou de procédures pour un individu donné.

Epidemiology

La prévalence de l'obésité a considérablement augmenté à l'échelle mondiale et suit l'augmentation du diabète de type 2 et du risque cardiovasculaire. Des essais d'intervention intensive sur le mode de vie, tels que Look AHEAD et DiRECT, ont caractérisé les effets métaboliques de la perte de poids et la difficulté de la maintenir, éclairant ainsi la position de la gestion du poids dans la prévention.

History

L'indice de masse corporelle est devenu la mesure standard de l'obésité au niveau de la population au XXe siècle, et l'attention clinique est passée du poids en tant que préoccupation esthétique à l'adiposité en tant que facteur déterminant des maladies cardiométaboliques. La directive AHA/ACC/TOS de 2013 a formalisé la gestion de l'obésité dans le cadre des soins cardiovasculaires, tandis que des essais ultérieurs d'intervention sur le mode de vie ont clarifié à la fois les bénéfices et les limites de la perte de poids pour les résultats cardiovasculaires.

Debates

La perte de poids intentionnelle réduit-elle les événements cardiovasculaires ?

Bien que la perte de poids améliore les facteurs de risque cardiométabolique, un vaste essai d'intervention sur le mode de vie chez des patients atteints de diabète de type 2 n'a pas montré de réduction des événements cardiovasculaires majeurs, ce qui a suscité une discussion continue sur les résultats que la gestion du poids améliore de manière fiable.

Seminal works

• jensen-2014
• look-ahead-2013
• lean-2019

Frequently asked questions

Pourquoi l'obésité est-elle pertinente pour la prévention cardiovasculaire ?

L'adiposité excessive contribue à l'hypertension artérielle, aux lipides anormaux et à une altération de la gestion du glucose ; elle augmente donc le risque cardiovasculaire et métabolique par plusieurs voies simultanément, faisant de la gestion du poids un levier commun en prévention.

La perte de poids inverse-t-elle le risque cardiométabolique ?

Une perte de poids durable, même modérée, est associée à une amélioration des facteurs de risque cardiométabolique, mais les preuves concernant la réduction des événements cardiovasculaires sont mitigées, et le maintien de la perte de poids au fil du temps est une difficulté reconnue.