Trouble dépressif majeur

Le trouble dépressif majeur chez les enfants et les adolescents est un trouble de l'humeur défini par un ou plusieurs épisodes distincts d'humeur persistante basse ou irritable et de perte d'intérêt, accompagnés de changements dans le sommeil, l'appétit, l'énergie, la concentration et l'estime de soi, qui entraînent une détresse ou une altération fonctionnelle. Chez les jeunes, l'irritabilité peut remplacer la tristesse, et le trouble est une source majeure d'incapacité et un facteur de risque principal de suicide.

Definition

Le trouble dépressif majeur est caractérisé par un ou plusieurs épisodes dépressifs majeurs, chacun comprenant au moins deux semaines d'humeur dépressive ou irritable et/ou d'intérêt nettement diminué, accompagnés d'un ensemble défini de symptômes cognitifs, somatiques et neurovégétatifs produisant une détresse ou une altération fonctionnelle, en l'absence d'un épisode maniaque ou hypomaniaque.

Scope

Cette entrée couvre la définition et les caractéristiques principales du trouble dépressif majeur tel qu'il se manifeste chez les jeunes, son épidémiologie développementale, son évolution et sa récurrence, les facteurs étiologiques établis, ainsi que la structure de la base de données probantes. Il s'agit d'une description de référence du trouble et de la recherche y afférente, et non d'une directive clinique.

Core questions

• En quoi la présentation de la dépression majeure chez les enfants et les adolescents diffère-t-elle de celle chez les adultes ?
• Quel est le cours typique de la dépression majeure pédiatrique, et à quelle fréquence récidive-t-elle à l'âge adulte ?
• Comment les preuves concernant le traitement de la dépression chez l'adolescent sont-elles structurées, et que révèlent-elles sur les bénéfices et les risques ?

Key concepts

• Épisode dépressif majeur
• Humeur irritable comme présentation chez les jeunes
• Anhédonie
• Récidive et chronicité
• Interaction gène-environnement
• Comorbidité avec les troubles anxieux
• Suicidalité comme caractéristique et issue

Mechanisms

La dépression majeure chez les jeunes est comprise comme une condition multifactorielle résultant d'une vulnérabilité héréditaire interagissant avec des adversités telles que la maltraitance, la perte et le stress chronique, sur fond de changements pubertaires et neurodéveloppementaux. Thapar et ses collègues soulignent que la dépression chez l'adolescent est façonnée par des transitions hormonales, cognitives et sociales, ce qui contribue à expliquer son augmentation post-pubertaire et la prédominance féminine émergente. Des perturbations des systèmes de réponse au stress et de récompense sont impliquées, et la dépression coexiste fréquemment avec l'anxiété, qui la précède souvent sur le plan développemental.

Clinical relevance

La dépression majeure est une condition fréquente, récurrente et invalidante de l'adolescence, étroitement liée aux résultats scolaires, sociaux et au risque de suicide ; une lecture critique des preuves concernant son évolution et son traitement est essentielle dans la littérature sur la santé mentale des jeunes. Cette entrée décrit le trouble et la structure de sa base de données probantes à des fins de référence et ne constitue pas une base pour diagnostiquer ou traiter un individu.

Epidemiology

La dépression majeure est rare avant la puberté et augmente considérablement au cours de l'adolescence, la prévalence augmentant et une prédominance féminine apparaissant au milieu de l'adolescence. La méta-analyse de Polanczyk et ses collègues a estimé une prévalence mondiale combinée de tout trouble dépressif chez les enfants et les adolescents d'environ 2,6 pour cent, et la dépression dans ce groupe d'âge comporte un risque élevé de récurrence à l'âge adulte.

Evidence & guidelines

Le paramètre de pratique de l'AACAP par Birmaher, Brent et leurs collègues synthétise les preuves d'évaluation et de prise en charge des troubles dépressifs chez les jeunes, et l'étude multicentrique Treatment for Adolescents With Depression Study (TADS) est un essai randomisé de référence comparant la fluoxétine, la thérapie cognitivo-comportementale, leur combinaison et le placebo. Ensemble, ces éléments illustrent comment la base de données probantes sur la dépression chez l'adolescent est organisée autour d'essais contrôlés et de synthèses de lignes directrices. Ils sont cités ici pour décrire le paysage des preuves, et non pour recommander un traitement spécifique.

History

La dépression majeure chez l'enfant a longtemps été contestée et n'a été fermement acceptée qu'à la fin du XXe siècle, après que la recherche a établi que les enfants et les adolescents pouvaient satisfaire aux mêmes critères d'épisode de base que les adultes, avec des caractéristiques spécifiques au développement telles que l'irritabilité. Des essais randomisés ultérieurs, y compris TADS en 2004, et des synthèses de lignes directrices telles que le paramètre de pratique de l'AACAP ont façonné la compréhension moderne de son évolution et de son traitement.

Debates

Comment les bénéfices et les risques de suicidalité des antidépresseurs chez les jeunes doivent-ils être pondérés ?

Des essais tels que TADS ont montré un bénéfice pour le traitement combiné et pharmacologique tout en attirant l'attention sur l'idéation suicidaire émergente sous traitement, et l'équilibre entre les bénéfices et les risques de l'utilisation des antidépresseurs en pédiatrie demeure une question débattue et étroitement réglementée.

Key figures

• Anita Thapar
• Boris Birmaher
• David Brent
• John March

Seminal works

• thapar-2012
• tads-2004
• birmaher-2007

Frequently asked questions

Les enfants et les adolescents peuvent-ils réellement souffrir de dépression majeure ?

Oui ; le trouble dépressif majeur survient chez les jeunes et est défini par les mêmes caractéristiques d'épisode de base que chez les adultes, bien que l'humeur irritable soit une présentation courante dans ce groupe d'âge et que la prévalence augmente après la puberté.

La dépression à l'adolescence est-elle susceptible de récidiver ?

La dépression majeure chez l'adolescent comporte un risque substantiel de récidive et de problèmes d'humeur persistants à l'âge adulte, c'est pourquoi son évolution est étudiée longitudinalement.