Trouble dépressif persistant (Dysthymie)

Le trouble dépressif persistant, historiquement appelé dysthymie, est une forme chronique de dépression caractérisée par une humeur dépressive ou irritable présente la majeure partie de la journée, la plupart des jours, pendant au moins un an chez les enfants et les adolescents, accompagnée de symptômes dépressifs supplémentaires. Sa moindre intensité symptomatique, mais sa longue durée, peut le rendre moins manifeste qu'un épisode dépressif majeur tout en entraînant une altération fonctionnelle cumulative substantielle.

Definition

Le trouble dépressif persistant est une affection dépressive chronique caractérisée par une humeur dépressive ou irritable présente la majeure partie de la journée, la plupart des jours, pendant au moins un an chez les enfants et les adolescents, accompagnée d'au moins deux symptômes dépressifs supplémentaires, sans intervalle sans symptômes de plus de deux mois.

Scope

Cet article aborde la définition et l'évolution chronique du trouble dépressif persistant chez les jeunes, sa relation avec la dépression majeure, et la manière dont le DSM-5 a regroupé les présentations dépressives chroniques sous cette rubrique. Il s'agit d'une description de référence, et non d'une directive clinique.

Core questions

• En quoi le trouble dépressif persistant diffère-t-il d'un épisode dépressif majeur chez les jeunes ?
• Quelle est la signification de l'exigence d'une durée d'un an chez les enfants et les adolescents ?
• Comment la dépression chronique et épisodique interagissent-elles au cours du développement ?

Key concepts

• Humeur dépressive ou irritable chronique
• Durée minimale d'un an chez les jeunes
• Double dépression (épisode majeur superposé)
• Altération fonctionnelle due à la chronicité
• Consolidation diagnostique dans le DSM-5

Mechanisms

Le trouble dépressif persistant partage une grande partie du contexte étiologique de la dépression majeure, y compris une vulnérabilité héréditaire et une adversité chronique, mais s'en distingue par son évolution prolongée et de moindre intensité. Le DSM-5 a regroupé la dépression majeure chronique et l'ancien trouble dysthymique en une seule catégorie persistante, reflétant les preuves selon lesquelles la chronicité plutôt que l'intensité de l'épisode est un axe pronostique clé. Une évolution persistante peut coexister avec des épisodes dépressifs majeurs intermittents, un schéma historiquement décrit comme la double dépression.

Clinical relevance

Parce que ses symptômes sont moins sévères mais durables, le trouble dépressif persistant peut être négligé même s'il altère le fonctionnement sur plusieurs années, rendant la reconnaissance de la chronicité pertinente pour l'interprétation de la littérature sur la dépression chez les jeunes. Cet article est descriptif et ne constitue pas une base pour diagnostiquer ou traiter un individu.

Epidemiology

Le trouble dépressif persistant est moins fréquent que la dépression majeure chez les jeunes, mais il est associé à une longue durée et à des taux élevés d'épisodes dépressifs majeurs ultérieurs. Il coexiste fréquemment avec des troubles anxieux et des troubles disruptifs, et sa chronicité est associée à une altération cumulative plus importante et à un risque de problèmes d'humeur récurrents.

Evidence & guidelines

Le paramètre de pratique de l'AACAP par Birmaher, Brent et ses collègues aborde les troubles dépressifs chez les jeunes, y compris les présentations chroniques, en situant le trouble dépressif persistant dans le cadre plus large de l'évaluation et de la prise en charge de la dépression pédiatrique. Il est cité ici pour décrire comment les preuves sont organisées, et non pour recommander un traitement.

History

La dépression chronique de faible intensité a été étiquetée dysthymie dans le DSM-III et le DSM-IV. Le DSM-5 (2013) a fusionné la dépression majeure chronique et la dysthymie en trouble dépressif persistant, avec une durée minimale d'un an pour les enfants et les adolescents plutôt que les deux ans requis chez les adultes, reflétant les différences développementales dans la manière dont la chronicité est vécue et rapportée.

Debates

Le trouble dépressif persistant est-il un trouble distinct ou une variante chronique de la dépression majeure ?

La consolidation par le DSM-5 de la dysthymie et de la dépression majeure chronique reflète une question non résolue quant à savoir si la dépression chronique doit être traitée comme une catégorie distincte ou comme un spécificateur d'évolution de la dépression, et la limite continue d'être débattue.

Key figures

• Boris Birmaher
• Anita Thapar

Seminal works

• birmaher-2007
• thapar-2012

Frequently asked questions

En quoi le trouble dépressif persistant diffère-t-il de la dépression majeure ?

Il est défini davantage par la chronicité que par l'intensité : les symptômes sont présents la plupart des jours pendant au moins un an chez les jeunes, tandis qu'un épisode dépressif majeur nécessite un ensemble plus dense de symptômes sur au moins deux semaines ; les deux peuvent également se chevaucher.

Pourquoi l'exigence de durée est-elle d'un an chez les enfants plutôt que de deux ?

Le DSM-5 fixe un minimum plus court d'un an pour les enfants et les adolescents par rapport au minimum de deux ans utilisé chez les adultes, reflétant les différences développementales dans l'évolution et le rapport des symptômes d'humeur chroniques.