Trouble de la dysrégulation de l'humeur avec perturbation

Le trouble de la dysrégulation de l'humeur avec perturbation (TDMHP) est un diagnostic introduit dans le DSM-5 pour décrire les enfants présentant des accès de colère sévères et récurrents, manifestement disproportionnés par rapport à la provocation, sur fond d'une humeur irritable ou colérique persistante entre les accès. Il a été créé en grande partie pour offrir une alternative au surdiagnostic de l'irritabilité chronique infantile comme trouble bipolaire, et il est classé parmi les troubles dépressifs plutôt que dans le spectre bipolaire.

Definition

Le trouble de la dysrégulation de l'humeur avec perturbation se caractérise par des accès de colère sévères et récurrents, manifestement disproportionnés en intensité ou en durée par rapport à la situation, survenant en moyenne trois fois ou plus par semaine, associés à une humeur irritable ou colérique persistante la plupart du temps, presque tous les jours entre les accès, avec un début avant l'âge de 10 ans et un diagnostic posé entre 6 et 18 ans.

Scope

Cette entrée aborde la définition et la justification diagnostique du TDMHP, son positionnement parmi les troubles dépressifs plutôt que bipolaires, les données probantes concernant sa prévalence et son chevauchement avec d'autres affections, ainsi que la controverse entourant sa validité. Il s'agit d'une description de référence, et non d'une directive clinique.

Core questions

• Pourquoi le TDMHP a-t-il été créé et comment se rapporte-t-il au surdiagnostic du trouble bipolaire pédiatrique ?
• En quoi l'irritabilité chronique non épisodique diffère-t-elle des changements d'humeur épisodiques du trouble bipolaire ?
• Quelle est la validité et la spécificité du TDMHP en tant que catégorie diagnostique ?

Key concepts

• Irritabilité chronique non épisodique
• Accès de colère sévères et récurrents
• Phénotype de dysrégulation sévère de l'humeur
• Distinction de l'humeur bipolaire épisodique
• Classification parmi les troubles dépressifs
• Comorbidité élevée et chevauchement diagnostique

Mechanisms

Le TDMHP est issu des recherches de Leibenluft et de ses collaborateurs sur un phénotype de recherche appelé dysrégulation sévère de l'humeur, défini par une irritabilité chronique et une hypervigilance plutôt que par les épisodes distincts qui caractérisent le trouble bipolaire. Des données longitudinales et familiales ont suggéré que les enfants chroniquement irritables développaient plus souvent des troubles dépressifs et anxieux que des troubles bipolaires, soutenant ainsi le positionnement du TDMHP au sein des troubles dépressifs. L'irritabilité est comprise comme une dimension d'altération du traitement de la menace et de la récompense plutôt que comme un marqueur d'un trouble de l'humeur épisodique.

Clinical relevance

Le TDMHP visait à saisir l'irritabilité chronique invalidante sans la qualifier de trouble bipolaire, et ses limites ont une incidence directe sur la manière dont l'irritabilité infantile est interprétée dans la recherche et la pratique. Cette entrée décrit le concept et les preuves associées à titre de référence et ne constitue pas une base pour diagnostiquer ou traiter un individu.

Epidemiology

Des études communautaires appliquant les critères proposés pour le TDMHP, telles que les travaux de Copeland et de ses collaborateurs, ont révélé une prévalence significative mais variable et ont montré que le TDMHP chevauche fortement le trouble oppositionnel avec provocation et les troubles dépressifs, peu d'enfants répondant aux critères du TDMHP de manière isolée. Cette comorbidité élevée a été au centre du débat sur la question de savoir si le TDMHP identifie une affection distincte.

Evidence & guidelines

La principale base de preuves se compose du programme de recherche sur la dysrégulation sévère de l'humeur résumé par Leibenluft et d'études épidémiologiques communautaires, telles que celles de Copeland et de ses collaborateurs, qui ont testé les critères proposés avant et après l'adoption du DSM-5. Ces sources sont citées pour décrire comment la catégorie a été élaborée et évaluée, et non pour recommander un traitement.

History

Au cours des années 1990 et 2000, l'irritabilité chronique infantile était de plus en plus diagnostiquée comme un trouble bipolaire pédiatrique, ce qui a incité à des recherches pour déterminer si ces enfants souffraient réellement d'un trouble bipolaire. Le concept de dysrégulation sévère de l'humeur de Leibenluft a distingué l'irritabilité chronique de la bipolarité épisodique, et le DSM-5 (2013) a formalisé un concept apparenté sous le nom de trouble de la dysrégulation de l'humeur avec perturbation, le plaçant parmi les troubles dépressifs.

Debates

Le TDMHP est-il un diagnostic valide et distinct ?

Les critiques soulignent que le TDMHP survient rarement sans autres diagnostics, chevauche considérablement le trouble oppositionnel avec provocation et la dépression, et présente une validation longitudinale limitée, ce qui soulève la question de savoir s'il identifie un trouble distinct ou s'il renomme une irritabilité existante.

Key figures

• Ellen Leibenluft
• William Copeland
• Argyris Stringaris

Seminal works

• leibenluft-2011
• copeland-2013

Frequently asked questions

Le trouble de la dysrégulation de l'humeur avec perturbation est-il une forme de trouble bipolaire ?

Non ; le TDMHP est classé parmi les troubles dépressifs, et il a été créé en partie pour distinguer l'irritabilité chronique non épisodique des changements d'humeur épisodiques du trouble bipolaire, qui, selon les recherches, étaient confondus.

Pourquoi le TDMHP est-il controversé ?

Des études montrent qu'il survient rarement seul et chevauche fortement le trouble oppositionnel avec provocation et la dépression, il y a donc un débat continu sur la question de savoir s'il représente une affection distincte.