Technique chirurgicale de transplantation pulmonaire

La transplantation pulmonaire remplace un ou les deux poumons natifs malades par des poumons de donneur, rétablissant trois anastomoses par poumon : la bronche, l'artère pulmonaire et une manchette auriculaire gauche contenant les veines pulmonaires. Elle peut être réalisée sous forme d'opération unipulmonaire ou bilatérale séquentielle, et constitue l'option chirurgicale principale pour les patients sélectionnés atteints d'une maladie pulmonaire en phase terminale.

Definition

La technique chirurgicale de transplantation pulmonaire est l'implantation d'un ou des deux poumons de donneur par anastomose, pour chaque poumon, de la bronche (voie aérienne), de l'artère pulmonaire et d'une manchette auriculaire gauche incorporant les veines pulmonaires, réalisée sous forme de transplantation unipulmonaire ou de transplantation bilatérale séquentielle.

Scope

Le sujet couvre les techniques d'implantation unipulmonaire et bilatérale séquentielle ainsi que les trois anastomoses pulmonaires, ainsi que les incisions chirurgicales utilisées. L'approvisionnement et la préservation des poumons de donneur, la sélection du receveur, la perfusion pulmonaire ex vivo et le rejet sont abordés dans des entrées voisines.

Core questions

• Quelles sont les trois anastomoses nécessaires pour implanter chaque poumon ?
• En quoi la transplantation unipulmonaire diffère-t-elle de la transplantation bilatérale séquentielle ?
• Quelles incisions et expositions chirurgicales sont utilisées ?
• Quand la circulation extracorporelle ou le support extracorporel sont-ils employés ?

Key concepts

• Anastomose bronchique
• Anastomose de l'artère pulmonaire
• Anastomose de la manchette auriculaire gauche (veine pulmonaire)
• Transplantation unipulmonaire
• Transplantation bilatérale séquentielle
• Incision 'clamshell' (thoracosternotomie transversale)
• Support extracorporel pendant l'implantation

Mechanisms

Chaque poumon de donneur est implanté avec trois anastomoses : la bronche est raccordée pour restaurer la voie aérienne, l'artère pulmonaire est anastomosée pour restaurer le flux sanguin pulmonaire, et une manchette auriculaire gauche incorporant les veines pulmonaires du donneur est suturée à l'oreillette gauche du receveur pour restaurer le retour veineux. Une transplantation unipulmonaire implante un poumon, généralement par thoracotomie postérolatérale ; une transplantation bilatérale séquentielle implante les deux poumons tour à tour, fréquemment par une incision de thoracosternotomie transversale (clamshell) ou des thoracotomies bilatérales, le second poumon étant implanté pendant que le premier assure les échanges gazeux. L'approche 'clamshell' nécessite une réapproximation sternale fiable, dont la technique influence la cicatrisation et la stabilité de la paroi thoracique (keshavamurthy-2014). La circulation extracorporelle ou l'oxygénation par membrane extracorporelle peuvent être utilisées lorsque le receveur ne peut tolérer la ventilation unipulmonaire ou le clampage de l'artère pulmonaire (watson-dark-2012).

Clinical relevance

La transplantation pulmonaire est une option chirurgicale pour les patients sélectionnés atteints d'une maladie pulmonaire en phase terminale, et la technique d'implantation affecte la cicatrisation des voies aériennes, la perfusion du greffon et la récupération de la paroi thoracique. Cette entrée décrit l'opération à des fins de référence éducative et n'est pas une source d'instruction opératoire ou de conseils cliniques individualisés.

Epidemiology

La transplantation bilatérale séquentielle est courante pour les maladies suppuratives et de nombreuses maladies fibrotiques et obstructives, tandis que la transplantation unipulmonaire peut être utilisée chez des receveurs sélectionnés ; le choix dépend de la maladie sous-jacente et des facteurs liés au receveur (watson-dark-2012).

Evidence & guidelines

La transplantation pulmonaire isolée moderne est issue de la transplantation cœur-poumon combinée, rapportée avec succès par Reitz et ses collègues pour la maladie vasculaire pulmonaire (reitz-1982). Les techniques contemporaines unipulmonaires et bilatérales séquentielles et l'utilisation du support extracorporel sont résumées par Watson et Dark (watson-dark-2012), et les aspects techniques tels que la fermeture sternale après l'incision 'clamshell' sont abordés dans la littérature opératoire (keshavamurthy-2014).

History

James Hardy a réalisé la première transplantation pulmonaire humaine en 1963, mais un succès durable a nécessité des avancées ultérieures ; Reitz et ses collègues ont démontré le succès de la transplantation cœur-poumon combinée en 1981 (reitz-1982), et le groupe de Joel Cooper a obtenu un succès soutenu avec la transplantation pulmonaire isolée dans les années 1980, après quoi les techniques unipulmonaires et bilatérales séquentielles ont été standardisées (watson-dark-2012).

Debates

Transplantation unipulmonaire versus transplantation pulmonaire bilatérale

La transplantation unipulmonaire utilise moins d'organes de donneur et une opération moins invasive, tandis que la transplantation bilatérale est préférée pour les maladies suppuratives et peut offrir des avantages en termes de durabilité dans certaines indications ; le choix optimal dépend de la maladie sous-jacente et reste un jugement clinique.

Key figures

• James Hardy
• Joel Cooper
• Bruce A. Reitz

Seminal works

• reitz-1982

Frequently asked questions

Quelles sont les trois connexions établies lors de l'implantation d'un poumon ?

Pour chaque poumon, le chirurgien raccorde la bronche (pour restaurer la voie aérienne), l'artère pulmonaire (pour restaurer le flux sanguin vers le poumon), et une manchette de l'oreillette gauche contenant les veines pulmonaires (pour restaurer le retour sanguin vers le cœur).

Qu'est-ce qu'une incision 'clamshell' ?

C'est une thoracosternotomie transversale — une incision horizontale traversant le thorax et divisant le sternum — qui offre une large exposition aux deux cavités pleurales et est souvent utilisée pour la transplantation pulmonaire bilatérale séquentielle.