Technique chirurgicale de la transplantation cardiaque

La transplantation cardiaque orthotopique consiste à retirer le cœur natif malade et à implanter un cœur de donneur à sa place, sous circulation extracorporelle, en anastomosant les oreillettes (ou les veines caves), l'artère pulmonaire et l'aorte du donneur et du receveur. Le choix entre la méthode bi-atriale originale et la méthode bicave ultérieure constitue la principale distinction technique.

Definition

La technique chirurgicale de transplantation cardiaque est l'implantation orthotopique d'un cœur de donneur, réalisée sous circulation extracorporelle après cardiectomie du receveur, par anastomose de l'oreillette gauche, de l'oreillette droite ou des veines caves supérieure et inférieure, de l'artère pulmonaire et de l'aorte du donneur et du receveur.

Scope

Le sujet couvre l'opération orthotopique chez le receveur et les techniques anastomotiques bi-atriale versus bicave. L'approvisionnement en cœurs de donneurs, l'assistance circulatoire mécanique, la sélection des receveurs et le rejet sont traités dans des entrées voisines ; la transplantation cœur-poumon combinée n'est mentionnée que pour le contexte historique.

Core questions

• Comment le cœur du donneur est-il implanté en position orthotopique ?
• Qu'est-ce qui distingue la technique anastomotique bi-atriale de la technique bicave ?
• Quelles anastomoses des gros vaisseaux et des oreillettes ou des veines caves sont nécessaires ?
• Pourquoi la circulation extracorporelle est-elle utilisée pendant la procédure ?

Key concepts

• Implantation orthotopique
• Circulation extracorporelle
• Cardiectomie du receveur
• Technique bi-atriale (Shumway-Lower)
• Technique bicave
• Anastomose de la manchette auriculaire gauche
• Anastomoses aortique et de l'artère pulmonaire

Mechanisms

Le receveur étant sous circulation extracorporelle, le cœur natif est excisé, laissant des manchettes de tissu du receveur. Dans la technique bi-atriale originale (Shumway-Lower), les oreillettes du donneur et du receveur sont jointes le long des manchettes auriculaires ; dans la technique bicave, l'oreillette droite est reconstituée par des anastomoses séparées des veines caves supérieure et inférieure, tandis qu'une manchette auriculaire gauche est conservée, ce qui préserve mieux la géométrie de l'oreillette droite. Les gros vaisseaux sont ensuite anastomosés bout à bout (artère pulmonaire et aorte) et le cœur est reperfusé et sevré de la circulation extracorporelle. Des analyses comparatives suggèrent que la technique bicave est associée à une régurgitation tricuspide moindre et à moins d'arythmies auriculaires et de besoins en stimulateur cardiaque que la méthode bi-atriale (jacob-2009, immohr-2022).

Clinical relevance

La transplantation cardiaque est un traitement pour certains patients atteints d'insuffisance cardiaque terminale, et la technique anastomotique influence la fonction auriculaire postopératoire, la compétence valvulaire et le rythme. Cette entrée décrit l'opération à des fins éducatives et ne fournit pas d'instructions opératoires ni de conseils cliniques individualisés.

Evidence & guidelines

L'opération orthotopique dérive de la méthode bi-atriale développée par Lower et Shumway et utilisée lors des premières transplantations cliniques. Les preuves comparatives, y compris une revue systématique par Jacob et Sellke (jacob-2009) et une comparaison monocentrique par Immohr et ses collègues (immohr-2022), soutiennent les techniques bicave et bicave modifiée pour réduire la régurgitation tricuspide et l'arythmie auriculaire. La transplantation cœur-poumon combinée, rapportée par Reitz et ses collègues, a étendu les techniques de transplantation cardiaque aux patients atteints de maladie vasculaire pulmonaire (reitz-1982).

History

Lower et Shumway ont développé la technique orthotopique bi-atriale sur des modèles canins, et Christiaan Barnard a réalisé la première transplantation cardiaque d'homme à homme en 1967 en utilisant cette approche. La modification bicave, introduite pour mieux préserver l'anatomie auriculaire, a été largement adoptée à mesure que les données comparatives s'accumulaient (jacob-2009). Reitz et ses collègues ont ensuite démontré le succès de la transplantation cœur-poumon combinée (reitz-1982).

Debates

Technique anastomotique bi-atriale versus bicave

L'anastomose bicave préserve mieux la géométrie de l'oreillette droite et est associée à moins de régurgitation tricuspide, d'arythmies auriculaires et de besoins en stimulateur cardiaque, bien qu'elle soit techniquement plus exigeante ; les revues comparatives favorisent l'approche bicave.

Key figures

• Norman Shumway
• Richard Lower
• Christiaan Barnard
• Bruce A. Reitz

Seminal works

• reitz-1982

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre les techniques bi-atriale et bicave ?

Dans la technique bi-atriale, les oreillettes du donneur et du receveur sont jointes le long des manchettes auriculaires, tandis que dans la technique bicave, le côté droit est reconstruit par des anastomoses séparées des veines caves supérieure et inférieure. La méthode bicave préserve mieux la géométrie auriculaire et est associée à moins de problèmes de rythme et de valve tricuspide.

Pourquoi la circulation extracorporelle est-elle nécessaire pour une transplantation cardiaque ?

Parce que le cœur natif est retiré pendant l'opération, une machine cœur-poumon (circulation extracorporelle) maintient la circulation et l'oxygénation du receveur jusqu'à ce que le cœur du donneur soit implanté, reperfusé et capable de soutenir la circulation.